Язва роговицы

Что такое язва роговицы?

Язва роговицы — дефект эпителия и стромы роговицы с вовлечением глубинных слоев, сопровождающийся воспалением и риском перфорации. В России кератиты с язвенным компонентом составляют до 10% всех обращений в отделения экстренной офтальмологии. Без своевременного и специализированного лечения язва роговицы может привести к необратимому помутнению, рубцеванию и значительному снижению зрения. В ряде ситуаций язва приводит к образованию дефекта роговицы (перфорации) с последующим развитием крайне тяжелых для глаза осложнений.

Причины возникновения

• Инфекционные причины:
  • Бактериальные (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.)
  • Вирусные (герпес simplex)
  • Грибковые (Aspergillus, Candida)
  • Протозойные (акантамебы у пользователей контактных линз)
• Неинфекционные факторы:
  • Травмы (проникающие ранения, инородные тела)
  • Химические термические ожоги 
  • Синдром «сухого глаза» и аутоиммунные заболевания роговицы (например, синдром Шегрена)
• Механизмы развития: патогены разрушают эпителий и запускают воспалительный ответ. В аваскулярную роговицу начинают мигрировать лейкоциты, вырабатывающие ферменты, удаляющие патоген и разрушающие стромальные коллагеновые волокна. Формируется стромальный дефект. В последующем дефект может закрыватся фиброзной тканью, формируются помутнение. Если дефект не закрывается, формируется перфорация (отверстие), создающее прямую угрозу для глаза.

Симптомы

• Острая боль и чувство инородного тела
• Выраженная светобоязнь
• Слезотечение и отек век
• Затуманивание и снижение остроты зрения
• Признаки на щелевой лампе:
  • Эпителиальный дефект, окрашивающийся флуоресцеином
  • Стромальный инфильтрат различной глубины и площади
  • Перилимбал­ный отек и гипопион в случае тяжелого воспаления
  • Углубление дефекта и риск перфорации при агрессивных возбудителях

Диагностика

1. Биомокроскопия для выявления границ язвенного дефекта.
2. Микробиологический анализ (соскоб роговицы, посев на питательные среды) для идентификации возбудителя.
3. ПЦР‑диагностика при подозрении на герпес или акантамебную этиологию.
4. Конфокальная микроскопия для выявления грибковых элементов или амеб.
5. ОКТ роговицы — оценка толщины стромы и выявление угрожающих очагов перфорации.

Лечение и профилактика

• Этиотропная терапия:
  • Бактериальный кератит — фторхинолоны или комбинации антибиотиков каждые 1–2 часа,
  • Грибковый — противогрибковые препараты местного и системного действия (под контролем офтальмолога!)
  • Вирусный — системная и местная проивовирусная терапия
  • Акантамебный — антисептики и специфические препараты 
• Поддерживающие меры:
  • Искусственные слезы для защиты роговицы и смягчения боли
  • Лечебные контактные линзы‑бандажи при неинфекционных язвах с целью предотвращения перфорации роговицы.
• Хирургические методы:
  • Трансплантация донорской роговицы (кератопластика) при угрозе перфорации или глубокой язве,
  • Амниотическая мембрана для ускорения эпителизации и снижения рубцевания.
• Профилактика:
  • Соблюдение гигиены при ношении контактных линз,
  • Своевременное лечение травм и синдрома «сухого глаза»,
  • Регулярные офтальмологические осмотры у пациентов с предрасполагающими факторами.

Мифы

• «Маленькая царапина пройдет сама»
  — невылеченный дефект легко инфицируется и перерастает в язву.
• «Антисептические капли — детям можно без ограничений»
  — некоторые растворы токсичны и замедляют заживление; нужна схема, подобранная врачом индивидуально.
• «Хирургия — старый метод, лучше подождать»
  — при глубокой язве промедление угрожает перфорацией и потерей глаза.

Частые вопросы пациентов

— Сколько длится лечение?
От 2 недель до 6 месяцев в зависимости от глубины и возбудителя.

— Можно ли закапывать «просто слезы»?
Искусственные слезы полезны, но не заменяют этиотропной терапии.

— Когда нужна операция?
При угрозе перфорации (глубина > 80 % стромы) или неэффективности капель через 48–72 часа.

— Можно ли работать за компьютером?
Рекомендуется ограничить нагрузку, но полная темнота не обязательна; мониторинг у врача обязателен.