Вывих хрусталика

Что такое вывих хрусталика?

Вывих хрусталика (или его люксация) — это смещение хрусталика из нормального положения. Он может оказаться в передней камере глаза, в стекловидном теле или даже под радужкой.

Подвывих — частичное смещение, при котором хрусталик остается в пределах капсульного мешка, но теряет стабильность. Он может дрожать, наклоняться, менять положение при движениях глаза. Подвывих способен приводить к прогрессирующему снижению зрения, астигматизму, вторичной глаукоме.

Симптомы

Вывих хрусталика может проявляться остро — с болью, затуманиванием зрения, двоением, резким снижением зрительных функций. Может быть бессимптомным — особенно при медленном подвывихе.

На что жалуется пациент:

• затуманивание зрения, «качание» изображения,
• двоение в одном глазу (монокулярная диплопия),
• головные боли,
• повышенное внутриглазное давление,
• при выраженном вывихе — возможна  боль в глазу.

Причины смещения

Причин много. Основные можно условно разделить на три группы:

1. Травмы
Прямая тупая травма глаза — самая частая причина. Может привести как к немедленному вывиху, так и к отсроченному — спустя недели или месяцы. 

2. Наследственные заболевания
Некоторые системные болезни сопровождаются слабостью соединительной ткани, включая цинновы связки. Среди них:

• синдром Марфана,
• синдром Гомоцистинурии,
• синдром Вейля-Марчезани.

Вывих хрусталика у ребенка — всегда повод подумать о генетике.

3. Ятрогенные причины и возраст
После операции на катаракту, при псевдоэксфолиативном синдроме, при глаукоме. Иногда — просто с возрастом, при дегенерации связочного аппарата хрусталика. У пожилых это нередкое явление, особенно в сочетании с другими патологиями (например, миопией высокой степени).

Диагностика

Точная диагностика требует внимательного офтальмологического осмотра. Порой достаточно осмотра на щелевой лампе.

1. Биомикроскопия
Позволяет увидеть положение хрусталика. Часто — дрожание радужки (иридодонез). Хрусталик может быть заметно смещен, наклонен, в случае полного вывиха — виден в передней камере или не визуализируется вовсе.

2. УЗИ
Обязательно при помутнении оптических сред. Выявляет положение хрусталика в стекловидном теле.

3. ОКТ макулы и переднего сегмента
Уточняет последствия длительного вывиха хрусталика на сетчатку. Особенно важно при планировании хирургии: позволяет рассчитать прогноз.

Лечение

Тактика зависит от степени вывиха, симптомов, состояния глаза и системных факторов.

При подвывихе:

• наблюдение — если зрение стабильное, нет прогрессирования,
• подбор оптической коррекции — особенно у детей и подростков,
• хирургическое вмешательство — при ухудшении зрения, нестабильности, вторичной глаукоме.

При полном вывихе:

• в стекловидное тело — требуется витрэктомия и удаление хрусталика, с возможной имплантацией ИОЛ (вторично),
• в переднюю камеру — срочное удаление хрусталика, из-за высокого риска повреждения роговичного эндотелия и повышения ВГД.

Восстановление

После операции пациенту требуется реабилитация и наблюдение: контроль давления, воспаления, фиксации ИОЛ (если она имплантирована). Зрение восстанавливается не всегда до исходного уровня, особенно если были повреждения сетчатки или осложнения.

У детей важно как можно раньше восстановить оптику, чтобы избежать амблиопии. Иногда применяются контактные линзы до момента хирургии. Наша задача — не только устранить смещенный хрусталик, но понять, почему это произошло.