Увеит

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, или увеального тракта. Он включает 3 анатомических компонента:

• радужку (передняя часть глаза)
• цилиарное тело
• хориоидею (задняя часть глаза)

Поскольку увеальный тракт кровоснабжает большинство структур глаза, воспаление этой области представляет серьезную угрозу для зрения.

Классификация

Местоположение воспаления определяет форму увеита:

• Передний увеит. Включает ирит (воспаление радужки) и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела). Это самая частая форма увеита.
• Промежуточный увеит. Воспаление затрагивает плоскую часть цилиарного тела (парспланит), стекловидное тело (витреит), а также периферию сетчатки и сосудистой оболочки, примыкающей к плоской части цилиарного тела.
• Задний увеит. Поражает заднюю часть глаза — хориоидею и сетчатку, отсюда названия: хориоидит и хориоретинит.
• Панувеит. Самое тяжелое состояние, при котором воспаление охватывает все отделы увеального тракта — от радужки до хориоидеи.

Причины возникновения

Причиной увеита могут быть как сбои в работе иммунной системы, так и инфекции. Воспаление нередко возникает при таких заболеваниях, как болезнь Бехтерева, ревматоидный или реактивный артрит, саркоидоз и болезнь Бехчета. К инфекционным причинам относят туберкулез, сифилис, герпес, токсоплазмоз и токсокароз. Чтобы подобрать правильное лечение, важно понять, что именно вызвало воспаление — без этого терапия будет неполной.

Симптомы

Пациенты с увеитом могут предъявлять комплекс жалоб, зависящий от локализации воспаления:

• Боль в глазу, особенно при надавливании через верхнее веко (цилиарная боль)
• Покраснение глаза
• Изменение формы зрачка
• Светобоязнь
• Слезотечение
• Снижение остроты зрения, затуманивание
• Появление «мутного пятна» перед глазом
• «Мушки», «ниточки», «вспышки»
• Метаморфопсии — искажение формы предметов
• Скотомы — выпадения в поле зрения

Диагностика

Офтальмолог проводит комплексное обследование, включающее:

• Биомикроскопию — осмотр переднего отдела глаза с помощью щелевой лампы
• Офтальмоскопию — исследование глазного дна
• Ультразвуковое исследование глазных оболочек (особенно важно при помутнении сред)

Дополнительно — при подозрении на системную причину — назначаются иммунологические и серологические тесты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины воспаления:

• Противовоспалительные препараты
  • Местные: глазные капли с стероидными или нестероидными средствами
  • Системные
• Этиотропная терапия
  • Антибиотики, если выявлен бактериальный агент
  • Противовирусные препараты, в случае герпеса
  • Противотуберкулезные средства, при туберкулезной этиологии
  • Иммуносупрессоры, при аутоиммунных увеитах

Терапия всегда подбирается индивидуально, с учетом активности процесса, формы заболевания и системных факторов.

Осложнения

Без лечения увеит может привести к тяжелым и необратимым последствиям:

• Катаракте (помутнению хрусталика)
• Глаукоме (повышению внутриглазного давления)
• Макулярному отеку (появлению жидкости в центральной зоне сетчатки)
• Отслойке сетчатки
• Слепоте

Прогноз

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют взять воспаление под контроль и сохранить зрение.

Однако в случаях, когда увеит вызван аутоиммунными заболеваниями, возможны рецидивы — такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении и взаимодействии офтальмолога с ревматологом, инфекционистом и иммунологом.