Увеальная меланома

Что такое увеальная меланома?

Увеальная меланома — злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза. Заболевание относится к редким по частоте выявления — 6-13 случаев на 1 миллион населения в год. Между тем, это самая частая внутриглазная опухоль у взрослых.

Увеальная меланома развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин. Меланоциты располагаются как в коже и слизистых оболочках, так и в радужной оболочке, цилиарном теле, хориоидее. 

Симптомы, течение заболевания и лечение в случае увеальной меланомы полностью отличаются от меланомы кожи и слизистых оболочек. Болезнь длительно может не вызывать никаких жалоб. Между тем, лечение наиболее эффективно на ранних стадиях. Поэтому очень важно внимательно относиться к любым изменениям зрения и регулярно проходить обследование у офтальмолога с расширением зрачка.

Симптомы

Пациенты, у которых была диагностирована увеальная меланома, отмечают такие симптомы, как:

• Снижение зрения
• Появление «пятна» или «завесы» в поле зрения
• Зрительный «дискомфорт»
• Искривление изображения
• Мерцание
• Появление пигментированного «пятна» на радужной оболочке (изменение цвета радужки)
• Изменение формы зрачка

Диагностика

Если опухоль расположена на радужке, ее можно заметить самостоятельно (в зеркало или на фотографиях с хорошим разрешением). 

При расположении опухоли в хориоидее или цилиарном теле увидеть ее может только врач-офтальмолог, тщательно осмотрев глаза с помощью специальной аппаратуры с расширением зрачка (для этого во время осмотра закапывают специальные капли). 

Офтальмолог проведет дифференциальный диагноз с другой глазной патологией (врожденными, дегенеративными или воспалительными заболеваниями) и в случае подозрения на опухоль сосудистой оболочки направит в офтальмологу-онкологу.

Обследование у офтальмоонколога может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Врач тщательно соберет анамнез, проведет комплекс диагностических исследований на специальных приборах, проведет инструментальную диагностику (например, ультразвуковое исследование и т.д.). В случае увеальной меланомы сразу будет назначены и проведены обследования печени и легких для исключения метастазов (в 2-3% метастазы могут быть выявлены уже при первичном обращении). Диагноз устанавливается только после полного обследования. Биопсия в случае увеальной меланомы не проводится.

Лечение

Тактику лечения определяет онкологический консилиум. Целью лечения является сохранение жизни и, по возможности, сохранение зрения. 

Выбор метода зависит от многих факторов, но решающее значение имеют размеры и форма опухоли, ее локализация и распространенность на структуры глаза. Учитываются сопутствующие глазные заболевания, зрительные функции глаза, а также соматическое состояние и сопутствующие общие заболевания.

Наблюдение после лечения

Пациенты с увеальной меланомой наблюдаются офтальмоонкологом пожизненно. 

График диспансерного наблюдения:

• 1-й год — минимум 4 осмотра
• 2-й год — не менее 2
• Далее — ежегодно

При необходимости врач назначит диспансерные осмотры с индивидуальной частотой. По рекомендациям врача регулярно (не реже 1 раза в год) проводится обследование внутренних органов – МРТ органов брюшной полости с контрастированием и КТ органов грудной клетки.