Тромбоз вен сетчатки

Что такое тромбоз вен сетчатки?

Тромбоз вен сетчатки — острое нарушение кровооттока по центральной вене сетчатки или ее ветвям, приводящее к отеку и ишемии сетчатки. В России центральная венозная окклюзия встречается примерно у 1 человека на 1000 взрослых пациентов, а окклюзия ветвей — у 2–3% населения старше 50 лет. 

Тромбоз вен сетчатки — угрожающее зрению состояние, но при своевременной и комплексной терапии можно сохранить или улучшить зрительные функции. Сочетание современных интраокулярных препаратов, лазера и контроля системных факторов обеспечивает наилучший результат и снижает тревожность пациентов.

Причины возникновения

• Атеросклероз и гипертония. Изменения в стенке артерий у перекрестков с венами приводят к механическому давлению и травме эндотелия.
• Диабет и дислипидемия. Нарушения микроциркуляции и повреждение сосудистого эндотелия ускоряют тромбообразование.
• Глаукома. Повышенное внутриглазное давление замедляет венозный отток и создает условия для образования тромба.
• Гиперкоагуляторные состояния. Наследственные факторы и приобретенные заболевания увеличивают риск тромбоза.
• Травмы и воспаления. Травматические царапины роговицы и увеиты могут провоцировать сосудистые спазмы и тромбообразование.

Симптомы

• Центральный тромбоз. Внезапное, обычно безболезненное, снижение остроты зрения до степени «занавеси» или «тумана».
• Ветвевой тромбоз. Частичная потеря поля зрения — скотома, искажение центрального зрения.
• Офтальмоскопические признаки:
  • Расширенные и извилистые вены,
  • Точечные и сливные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки или сегментарно,
  • Макулярный отек, «хлопковые» экссудаты.

Диагностика

1. Фундус‑осмотр на щелевой лампе с линзой 90 D.
2. ОКТ (оптическая когерентная томография) — оценка толщины и отека макулы.
3. Флюоресцентная ангиография — выявление зон замедленного или отсутствующего кровотока.
4. OCTA (OCT‑ангиография) — бесконтактная визуализация микроциркуляции.
5. Системный скрининг: УЗИ сонных артерий, ЭКГ/ЭхоКГ, коагулограмма, уровень гликемии и липидов.

Лечение и профилактика

• Интравитреальные инъекции анти‑VEGF препаратов (ранибизумаб, афлиберцепт) для снижения макулярного отека.
• Интравитреальные стероидные импланты при неэффективности анти‑VEGF.
• Лазерная фотокоагуляция сетчатки (панретинальная) при угрозе неоваскуляризации.
• Коррекция системных факторов: контроль АД, гликемии, липидов, терапия глаукомы.
• Антикоагулянты и антиагреганты — по показаниям кардиолога или гематолога.
• Профилактика: отказ от курения, здоровый образ жизни, скрининг у пациентов группы риска.

Мифы

• «Если зрение внезапно упало — вернуть его нельзя»
  — при раннем начале анти‑VEGF терапии в 50–70% случаев можно значительно улучшить зрение.
• «Это только глазная проблема, не нужно обследовать сердце»
  — тромбоз вен сетчатки часто связан с атеросклерозом и сердечными патологиями.
• «Капли глаукомы помогут при тромбозе»
  — понижение ВГД важно, но ключевой терапией является снижение макулярного отека.

Частые вопросы пациентов

— Насколько быстро нужно начать лечение?
Лучше в первые 2–4 недели после события: каждая неделя без терапии снижает шансы на восстановление.

— Сколько инъекций потребуется?
Обычно 3–6 уколов с интервалом 4 недели, далее по модели «только при необходимости».

— Можно ли водить автомобиль?
При сохранении достаточной остроты и полей зрения — да, но во время курса инъекций избегайте резких движений.

— Как снизить риск повторного тромбоза?
Контроль системных заболеваний, прием антиагрегантов и отказ от курения.