Слезотечение

Что такое слезотечение?

Слезотечение — один из самых частых поводов для обращения к офтальмологу. Пациенты жалуются на «вечную слезу», «мокрый глаз», «раздражение на ветру». Причем страдает не только комфорт, но и зрение: слеза искажает оптическую поверхность роговицы, снижает четкость, мешает фокусироваться. Однако вопреки распространенному мнению, обильное слезоотделение не всегда говорит о переизбытке влаги — нередко это результат того, что слеза просто не уходит по нужному пути.

Как работает система оттока слезы?

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой (в верхне-наружном углу орбиты), омывает глаз и должна стекать в слезные точки на верхнем и нижнем веке, далее — по канальцам в слезный мешок и носослезный проток, откуда попадает в носовую полость.

Любой сбой в этой системе может вызвать эпифору — патологическое слезотечение.

Причины возникновения

Причины делятся на две большие группы:

1. Избыточное слезоотделение (рефлекторная гиперсекреция)

Возникает в ответ на раздражение:

• Сухость глаз (парадокс: при синдроме сухого глаза слезотечение может усиливаться)
• Аллергия, конъюнктивит
• Инородное тело, травма
• Светобоязнь, раздражающие факторы (ветер, дым, пыль)
• Повышенная чувствительность роговицы
• Поверхностный кератит

2. Нарушение оттока слезы (обструкция)

• Стеноз или обструкция слезных точек
• Закупорка слезных канальцев
• Хронический дакриоцистит
• Анатомические изменения (выворот, заворот век, послеоперационные рубцы)
• Опухоли слезных путей или носовой полости

Симптомы

• Постоянная или периодическая «мокрота» в одном или обоих глазах
• Слеза особенно интенсивна на улице, при ветре, холоде
• Зрительное утомление
• Иногда — гнойные выделения (при дакриоцистите)
• Ощущение «засоренности» глаза
• Частое моргание или протирание глаз

Особенно важно отличить истинное слезотечение от ощущения «увлажнения» при синдроме сухого глаза — диагностика принципиально различна.

Диагностика

Обследование включает:

• Осмотр на щелевой лампе
• Проба с флуоресцеином: задержка окрашивания указывает на нарушение оттока
• Проба Ширмера — оценка объема базальной и рефлекторной секреции
• Зондирование и промывание слезных путей
• Рентгенография или КТ слезоотводящих путей с контрастом — при подозрении на обструкцию
• КТ/МРТ — при объемных образованиях

Лечение

При гиперсекреции:

• Искусственные слезы при синдроме сухого глаза
• Лечение аллергии, конъюнктивита, воспалений
• Исключение раздражающих факторов
• Препараты с противовоспалительным действием (по показаниям)

При нарушении оттока:

• Зондирование и промывание (в том числе у детей)
• Хирургия: дакриоцисториностомия (наружная или эндоназальная)
• Лечение дакриоцистита
• Коррекция положения век при анатомических нарушениях
• Установка силиконовых канюль (при стенозах)

У детей — свои особенности

У младенцев нередко встречается врожденная обструкция носослезного протока. Родители замечают постоянную слезу, слизисто-гнойные выделения, особенно утром.
В 80–90% случаев помогает регулярный массаж по Хольмугорову; при неэффективности — зондирование до 1 года.

Можно ли игнорировать слезотечение?

Нежелательно. Даже если жалоба кажется «несерьезной», за ней может скрываться:

• Хронический воспалительный процесс
• Нарушение анатомии век
• Риск восходящей инфекции вплоть до флегмоны орбиты

Кроме того, слезотечение — фактор, мешающий нормальному зрению, особенно у пожилых пациентов, использующих очки или готовящихся к хирургии (например, по поводу катаракты).