Синдром Познера‑Шлоссмана

Что такое синдром Познера‑Шлоссмана?

Синдром Познера‑Шлоссмана (глаукомо‑циклический криз) — редкое воспалительное состояние, характеризующееся рецидивирующими приступами переднего увеита в сочетании с резким повышением внутриглазного давления. В России встречается примерно у 0,4–1% пациентов с увеитом, в возрасте 20–50 лет. Прогноз восстановления зрения при своевременной терапии обычно благоприятный.

Причина возникновения

• Неустановленный фактор. Точная причина неизвестна; предполагаются вирусная (цитомегаловирус, вирус герпеса) и аутоиммунная природа.
• Воспалительный компонент. Приступы сопровождаются миграцией клеток и белка в переднюю камеру, образованием крупноклеточных кератиновых осадков (преципитатов) на эндотелии роговицы.
• Гемодинамика. Острый спазм трабекулярной сети и нарушенный отток внутриглазной жидкости приводят к быстрому подъему внутриглазного давления (до 40–60 мм рт. ст.) в течение 24–48 часов.

Симптомы

• Туман и гало-эффект вокруг источников света, внезапное снижение остроты зрения на одном глазу, умеренный дискомфорт (ощущение тяжести), редко боль.
• Эпизодический спазм зрачка, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия конъюнктивы у лимба, выраженный отек роговицы.
• Ход болезни:
  • Приступ длится от нескольких дней до 2–3 недель, затем давление нормализуется, воспаление стихает и зрение восстанавливается,
  • Между приступами глаз обычно остается спокойным, без хронического увеита.

Диагностика

1. Тонометрия — выявление острого подъема внутриглазного давления до 40–60 мм рт. ст.
2. Биомикроскопия (щелевая лампа) — обнаружение крупноклеточных преципитатов и умеренной гипопионоподобной реакции.
3. Гониоскопия — оценка ширины угла передней камеры: обычно открыт.
4. ОКТ роговицы и переднего сегмента — оценка толщины роговицы и состояния трабекулярной сети.
5. Вирусологические и серологические тесты — при подозрении на герпетический генез.

Лечение и профилактика

• Острый приступ:
  • Топические глюкокортикоиды (преднизалон 1 % капли) 4–6 раз в день,
  • Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид) и бета‑блокаторы (тимолол) для снижения давления,
  • Миоатики (пилокарпин) применяются с осторожностью, чтобы не усугубить отек.
• Поддерживающая терапия между приступами:
  • Низкодозированные стероидные капли по схеме для предотвращения рецидива,
  • Пероральные противовирусные (ацикловир) при документированном вирусном происхождении.
• Профилактика обострений:
  • Регулярный контроль внутриглазного давления и осмотр переднего сегмента каждые 3–6 месяцев,
  • Избегание провоцирующих факторов (стресс, переохлаждение).

Мифы

• «Это то же, что обычная глаукома»
  — при синдроме Познера‑Шлоссмана угловая ширина сохранена, а между приступами давление нормальное.
• «В темноте можно вылечиться быстрее»
  — визуальный покой помогает снизить дискомфорт, но для купирования криза необходима медикаментозная терапия.
• «Если не болит, значит, все в порядке»
  — при этом синдроме боль часто отсутствует, но игнорировать повышение давления опасно.

Частые вопросы пациентов

— Сколько длится приступ?
От нескольких дней до 2–3 недель, при адекватном лечении давление нормализуется быстрее.

— Будут ли рецидивы?
Да, у 50–60 % пациентов приступы повторяются, поэтому нужен длительный мониторинг.

— Может ли синдром вызвать постоянную потерю зрения?
При своевременном лечении необратимые изменения встречаются редко; при затяжных рецидивах возможны глаукомозные повреждения нерва.

— Нужно ли постоянно капать стероиды?
Между приступами поддерживающая терапия назначается по показаниям и под контролем офтальмолога.

Синдром Познера‑Шлоссмана — специфическая форма циклического увеита с острыми, но обычно обратимыми повышениями внутриглазного давления. Ранняя диагностика, комбинация стероидных и гипотензивных средств, а при необходимости противовирусная терапия позволяют контролировать приступы и предотвращать осложнения, сохраняя зрение и комфорт пациента.