Склерит

Что такое склерит?

Склерит — это воспаление наружной белочной оболочки глаза (склеры). Воспаление может быть передним (затрагивает видимую часть склеры) или задним (развивается в глубине глазного яблока).

На практике офтальмологи чаще сталкиваются с передним склеритом, который может быть очаговым (узелковый) или диффузным. Самая опасная форма — некротизирующий склерит: при отсутствии лечения он может привести к перфорации склеры.

Задний склерит встречается реже, но его течение, как правило, более тяжелое. Воспаление распространяется на глубокие отделы глаза и может затрагивать зрительный нерв, сосудистую оболочку и сетчатку.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев склерит — следствие аутоиммунного заболевания.

Наиболее частая причина у взрослых — ревматоидный артрит. Реже — болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Особого внимания требует гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера) — системный васкулит, при котором склерит может быть одним из первых проявлений заболевания.

Гранулематоз с полиангиитом — аутоиммунное воспаление мелких и средних сосудов с образованием гранулем. Он поражает дыхательные пути, легкие, почки и глаза.

Реже склерит связан с инфекцией. В таких случаях врачи говорят о бактериальном, вирусном, грибковом или паразитарном склерите. Инфекционный вариант может возникать после травмы (удар, ожог, царапина ногтем, веткой, расческой). Иногда воспаление развивается из-за распространения инфекции из других очагов — например, из полости рта или околоносовых пазух.

Герпетический склерит может быть осложнением опоясывающего герпеса с поражением первой ветви тройничного нерва (глазной опоясывающий герпес). Типичный признак глазного опоясывающего герпеса — односторонняя сыпь на лбу, веке и кончике носа (признак Хатчинсона).

Симптомы

Заподозрить склерит можно по следующим симптомам:

• выраженная боль в глазу, которая может отдавать в висок или челюсть;
• покраснение глаза с фиолетовым или синюшным оттенком (заметно при дневном свете);
• светобоязнь, слезотечение;
• снижение зрения (чаще при заднем склерите, если страдает сетчатка).

Важно: при осмотре в искусственном освещении фиолетовый оттенок склеры может быть неразличим.

Диагностика

Диагноз «склерит» офтальмолог ставит на основании:

• сбора анамнеза (включая информацию о хроническом воспалении ЛОР-органов, артритах, травмах глаз, герпесе);
• осмотра переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы;
• ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока.

При осмотре врач обращает внимание на расширение и извитость сосудов склеры, характер покраснения (диффузное или секторальное), отек оболочек.

Для поиска причины склерита назначают лабораторные тесты на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, ANCA, HLA-B27, а также проводят анализы на вирусы герпеса (в крови, моче, слюне, слезе). При подозрении на инфекционный склерит — посев отделяемого конъюнктивы на питательные среды.

Лечение

Цель лечения — подавление воспаления и устранение его причины.

• При аутоиммунном склерите назначаются глазные капли с глюкокортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
• При инфекционном склерите используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты — в виде капель, мазей или системной терапии.
• При некротизирующей форме может потребоваться хирургическая пластика склеры.

Наиболее эффективным будет лечение, направленное на устранение основной причины склерита — например, контроль ревматоидного артрита или лечение васкулита.

Возможные осложнения

Склерит — не просто «красный глаз». Без своевременного лечения он может привести к тяжелым последствиям:

• Кератиту (воспалению роговицы)
• Увеиту (воспалению сосудистой оболочки)
• Невриту зрительного нерва
• Абсцессу или расплавлению склеры
• Перфорации глазного яблока

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания. Аутоиммунные склериты, как правило, рецидивируют, но хорошо поддаются местной терапии. Некротизирующий склерит требует немедленного лечения — отсрочка может стоить зрения.