Острый приступ глаукомы

Что такое острый приступ глаукомы?

Острый приступ глаукомы — это внезапное резкое повышение внутриглазного давления, чаще всего при закрытии угла передней камеры. Отток внутриглазной жидкости блокируется, давление внутри глаза поднимается до критических значений (часто выше 40–60 мм рт. ст.). В результате нарушается кровоснабжение зрительного нерва и сетчатки. Если давление не снизить в течение первых часов — зрение может быть потеряно безвозвратно.

Симптомы

Картина развивается внезапно. Характерные симптомы:

• резкая боль в глазу — часто отдает в висок, надбровье, всю половину головы,
• снижение зрения — от тумана до полной слепоты,
• ореолы вокруг источников света — радужные круги,
• покраснение глаза,
• тошнота, рвота, слабость, повышение АД,
• при осмотре — твердость глазного яблока, расширенный и слабо реагирующий зрачок, отечная роговица, узкая передняя камера.

Иногда клиника напоминает мигрень или гипертонический криз. Но здесь главное — не потерять глаз.

Причины возникновения

Чаще всего острый приступ развивается у пациентов с анатомически узким углом передней камеры. Это не болезнь, а предрасположенность.

Факторы риска:

• возраст 50+,
• женский пол (из-за особенностей строения глаза),
• гиперметропия (дальнозоркость),
• узкий передний сегмент, мелкий глаз,
• сильные эмоциональные или физические нагрузки,
• прием некоторых препаратов (антигистамины, антидепрессанты, адреномиметики).

Приступ может быть спровоцирован переворотом зрачка — например, в темноте, при стрессе или расширении зрачка (в том числе — медикаментозном).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и измерения давления.

1. Тонометрия
ВГД повышено значительно — обычно выше 40 мм рт. ст. Иногда — до 60–70. Глаз на ощупь твердый.

2. Осмотр в щелевой лампе
Роговица мутная, отечная. Передняя камера мелкая или узкая. Зрачок расширен, неправильной формы, слабо реагирует на свет. Радужка может быть гиперемирована.

3. Гониоскопия
Проводится после купирования приступа — позволяет оценить анатомию угла.

4. ОКТ и периметрия
Проводятся позже — для оценки степени поражения зрительного нерва и поля зрения.

Стратегии лечения

Лечение должно быть начато немедленно. Первая цель — снизить внутриглазное давление и спасти зрение.

1. Медикаментозная терапия

• Пилокарпин 1–2% — для сужения зрачка и раскрытия угла (через каждые 15 минут первые 2 часа),
• Бета-блокаторы (тимолол) — снижают продукцию внутриглазной жидкости,
• Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) — системно и местно,
• Гиперосмотические средства (маннитол, глицерин) — при высоком давлении,
• Обезболивание, противорвотные, покой.

2. Лазерная иридотомия (иридэктомия)

Золотой стандарт. Создается отверстие в периферии радужки для восстановления оттока. Выполняется после стабилизации давления.

3. Хирургическое лечение

При невозможности провести лазерную иридотомию выполняется хирургическая иридэктомия или другие формы дренажной операции.

Восстановление

После приступа пациент нуждается в:

• пожизненном наблюдении у офтальмолога,
• контроле ВГД,
• обследовании второго глаза (в 50% случаев он анатомически предрасположен — и требуется профилактическая иридотомия),
• постепенной отмене препаратов (по решению врача),
• регулярной периметрии и ОКТ для оценки состояния зрительного нерва.

Чем быстрее купирован приступ — тем выше шансы сохранить зрение.