Офтальмогипертензия

Что такое офтальмогипертензия?

Офтальмогипертензия — это стойкое повышение внутриглазного давления (ВГД) выше 21 мм рт. ст. при отсутствии признаков глаукомной оптической нейропатии.

Проще говоря: давление повышено, но зрительный нерв цел, поля зрения сохранены, никаких изменений сетчатки не выявлено.

Это не болезнь, а состояние повышенного риска, которое может:

• оставаться стабильным всю жизнь,
• перейти в глаукому (в 10–15% случаев в течение 5 лет без лечения),
• сопровождать другие заболевания — глазные или общесоматические.

Симптомы

Наиболее характерная особенность — отсутствие жалоб.
Офтальмогипертензия чаще всего выявляется случайно при профилактическом осмотре или при обращении по другому поводу.

Иногда возможны неспецифические симптомы:

• головные боли,
• ощущение давления в глазах,
• зрительный дискомфорт при работе с близкого расстояния,
• радужные круги вокруг источников света.

Но они не являются обязательными и не позволяют поставить диагноз без инструментальных данных.

Причины возникновения

Офтальмогипертензия может быть:

1. Первичной (идиопатической)

Нет явной причины, анатомия глаза сохранена, отток жидкости не нарушен. Давление повышено, но без структурных изменений.

2. Вторичной

Возникает на фоне других состояний:

• после операций на глазах (например, после факоэмульсификации),
• при приеме кортикостероидов (общем или местном),
• при воспалительных заболеваниях (увеитах),
• при опухолях, травмах, псевдоэксфолиативном синдроме,
• при синдроме плотной радужки или узком угле передней камеры.

Диагностика

Диагноз ставится при наличии стойкого повышения ВГД > 21 мм рт. ст. и отсутствии глаукомных изменений при полном офтальмологическом обследовании.

1. Тонометрия

Измерение ВГД (по Гольдману или другим методикам). Важно провести несколько измерений в разное время суток — оценить суточную флуктуацию.

2. Пахиметрия

Измерение толщины роговицы. Утолщенная роговица может ложно завышать показатели давления. Коррекция этих данных обязательна.

3. Офтальмоскопия / ОКТ диска зрительного нерва

Оценивается форма и глубина экскавации, состояние нейроретинального ободка, структура слоя ганглиозных клеток. 

4. Периметрия

Измерение полей зрения. Выявляет начальные скотомы при переходе в глаукому.

5. Гониоскопия

Оценка угла передней камеры — исключение узкоугольных форм и псевдоэксфолиативного синдрома.

Лечение

Тактика лечения зависит от уровня давления и наличия факторов риска.

1. Наблюдение

Если давление умеренно повышено (22–25 мм рт. ст.), нет факторов риска и анатомия глаза нормальная — возможно динамическое наблюдение.

2. Лечение

Показано при:

• высоком давлении (более 25–26 мм рт. ст.),
• наличии факторов риска (наследственность, миопия, тонкая роговица, сосудистые заболевания),
• признаках нестабильности (колебания давления, прогрессия экскавации).

Применяются те же группы препаратов, что и при глаукоме:

• аналоги простагландинов,
• бета-блокаторы,
• ингибиторы карбоангидразы,
• комбинированные капли.

Цель — снизить риск перехода в глаукому.

Восстановление и наблюдение

Пациенты с офтальмогипертензией должны находиться под наблюдением офтальмолога:

• контроль ВГД — каждые 3–6 месяцев,
• ежегодная периметрия и ОКТ,
• повторная пахиметрия при изменении давления,
• коррекция факторов риска (контроль артериального давления, отказ от курения и длительного приема стероидов).

Офтальмогипертензия — не болезнь, а предупреждение. И от того, как мы на него отреагируем, зависит, будет ли оно последним.