Что такое артериальная окклюзия сетчатки?
Артериальная окклюзия сетчатки — острое нарушение кровоснабжения центральной артерии или ветвей сетчатки, приводящее к внезапной и значительной потере зрения. В России распространенность центральной артериальной окклюзии сетчатки оценивается в 1–2 случая на 100 000 человек в год. Это состояние требует неотложной диагностики и лечения, поскольку чем быстрее восстановить кровоток, тем выше шансы на частичное восстановление зрения.
Причины возникновения
- Эмболический механизм. Фрагменты атеросклеротической бляшки из сонных артерий или сердца (при фибрилляции предсердий) блокируют просвет центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
- Тромботический механизм. Тромбоз в месте стеноза сосуда на фоне системного атеросклероза, гипертонии или васкулитов (гигантоклеточный артериит).
- Редкие причины. Спазм после введения сосудосуживающих капель, гиперкоагуляторные состояния, миграция опухолевых клеток. В результате прекращения притока артериальной крови происходит ишемия нейронов сетчатки, приводящая к их гибели через 90–120 минут.
Симптомы
- Основной симптом. Внезапная, обычно безболезненная, «занавесная» потеря зрения на одном глазу.
- Степень снижения. От резкой утраты центрального зрения при окклюзии центральной артерии до скотомы или полуслепоты при ветвевой окклюзии.
- Объективные данные при офтальмоскопии:
- Бледная, «ватная» сетчатка,
- Центральное «вишневое пятно» — неокклюзионно сохраняющаяся прозрачность сосудистой оболочки в макуле,
- Отек сетчатки и снижение венозного оттока.
Диагностика
- Непрямая офтальмоскопия — визуализация бледной сетчатки и вишневого пятна.
- OCT сетчатки — выявление отека и толщины слоев, подтверждение ишемии.
- Флюоресцентная ангиография — своевременная задержка контраста в артериальных руслах.
- Сосудистый и кардиологический скрининг: УЗИ сонных артерий, ЭКГ, ЭхоКГ для поиска источника эмбола.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, С‑реактивный белок (при подозрении на васкулит).
Лечение и профилактика
- Неотложные меры (в первые 2–4 часа):
- Офтальмологический массаж глаза для восстановления кровотока,
- Снижение ВГД (парные инъекции растворимых карбонатов или парацетамол),
- Ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация,
- Парентеральные фибринолитики и антикоагулянты — при отсутствии противопоказаний и при быстром доступе.
- Долгосрочная терапия и профилактика:
- Антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель),
- Статин для снижения уровня липидов,
- Контроль АД и гликемии при диабете,
- Лечение выявленных кардиальных и сосудистых заболеваний.
- Реабилитация зрения:
- Оптическая коррекция, периметрические тренировки, адаптивные устройства.
Мифы
- «Ничего нельзя сделать — зрение никогда не вернется»
— при неотложных вмешательствах в первые часы возможно частичное восстановление кровотока и зрения. - «Страдают только пожилые»
— хотя чаще у людей старше 60 лет, риски есть при любых эмболических и тромботических состояниях. - «Просто капли, и все пройдет»
— капли сами по себе не устраняют закупорку и не восстанавливают приток артериальной крови.
Частые вопросы пациентов
— Через сколько часов нужно начать лечение?
Оптимально — в первые 2–4 часа после наступления симптомов; каждая минута ишемии уменьшает шансы на восстановление.
— Сможет ли зрение вернуться?
При ранней терапии возможен частичный или полный регресс потери зрения в 20–40 % случаев.
— Можно ли предотвратить повтор?
Контроль факторов риска, прием антиагрегантов и лечение атеросклероза значительно снижают риск рецидива.
— Нужно ли обследовать сердце и сосуды?
Да, важно найти источник эмбола, поэтому требуется кардиологическая и сосудистая диагностика.
Важно: материалы на сайте EyeTalk предназначены исключительно для информационных целей. Они не заменяют профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По всем вопросам, связанным со здоровьем глаз и органов зрения, обратитесь к квалифицированному специалисту.
