Неврит зрительного нерва

Что такое неврит зрительного нерва?

Неврит зрительного нерва представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий как внутри­глазную (папиллит), так и ретробульбарную части зрительного нерва. Заболевание часто сопровождается болью при движении глаз и значительным падением остроты зрения, что требует быстрой и точной диагностики для предотвращения необратимой потери функции.

Причины возникновения

1. Демиелинизирующие заболевания (наиболее частые причины):
   • Рассеянный склероз (РС) — у 20–30 % пациентов неврит является первым проявлением.
   • Оптиконейромиелит (болезнь Девика).
   • Острый диссеминированный энцефаломиелит.
2. Инфекционные причины:
   • Вирусные инфекции (герпес, корь, грипп, COVID‑19).
   • Бактериальные (сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, бартонеллез).
   • Грибковые и паразитарные инфекции.
3. Аутоиммунные и системные заболевания:
   • Саркоидоз.
   • Системная красная волчанка (СКВ).
   • Гранулематоз с полиангиитом и другие васкулиты.
4. Токсические и метаболические факторы:
   • Отравления метанолом, этамбутолом.
   • Дефицит витамина B₁₂ (фуникулярный миелоз).
5. Идиопатический неврит:
   • Причина не установлена.

Симптомы

• Острое одностороннее (реже двустороннее) снижение зрения:
  • Затуманивание, «пелена».
  • Падение остроты зрения от легкой до полной слепоты.
  • Нарушение восприятия цвета (особенно красного).
• Боль при движении глаз (до 90% случаев).
• Изменения полей зрения:
  • Центральные скотомы.
  • Концентрическое сужение полей.
• Относительный афферентный зрачковый дефект (симптом Маркуса‑Гунна).
• Изменения на глазном дне:
  • При папиллите — отек и гиперемия диска зрительного нерва.
  • При ретробульбарном неврите — начальное сохранение нормального вида диска, затем бледность через 2–4 недели.

Диагностика

1. Офтальмологическое обследование:
   • Визометрия.
   • Периметрия — выявление скотом.
   • Оценка цветового зрения (красный, зеленый).
   • Осмотр глазного дна.
2. Неврологический осмотр — исключение признаков рассеянного склероза и других неврологических заболеваний.
3. МРТ головного мозга и орбит с контрастированием:
   • Признаки демиелинизации (очаги в белом веществе ЦНС).
   • Контрастное усиление и утолщение зрительного нерва.
4. Люмбальная пункция (при подозрении на инфекционный или демиелинизирующий процесс):
   • Олигоклональные IgG‑полосы в ликворе.
5. Лабораторные исследования:
   • Антитела к аквапорину‑4 (оптиконейромиелит).
   • ИФА на боррелиоз, сифилис, вирусы.
   • Общий и биохимический анализы крови.
   • Серологические тесты для исключения системных аутоиммунных заболеваний.

Лечение

1. Противовоспалительная терапия (демиелинизирующие формы):
   • Пульс-терапия метилпреднизолоном (1 г/сут в/в, 3–5 дней), далее пероральный преднизолон с постепенной отменой.
   • Плазмаферез при тяжелом, стероид­резистентном течении.
2. Коррекция основной патологии:
   • Инфекции — соответствующая антибактериальная или противовирусная терапия.
   • Аутоиммунные процессы — иммуносупрессоры (азатиоприн, ритуксимаб).
   • Рассеянный склероз — ПИТРС (интерфероны, окрелизумаб).
3. Симптоматическая поддержка:
   • Нейропротекторы (витамины группы B, тиоктовая кислота, цитиколин).
   • Сосудорасширяющие средства (пентоксифиллин).

Прогноз

• В 70–80 % случаев наблюдается полное восстановление остроты зрения в течение нескольких месяцев.
• При рассеянном склерозе высокий риск рецидивов и хронизации.
• При оптиконейромиелите чаще бывает тяжелое течение с необратимой потерей зрения.
• Вирусные невриты могут иметь сомнительный прогноз в отношении функции зрительного нерва.

Важно: при первом эпизоде неврита зрительного нерва необходимо исключить демиелинизирующие и системные заболевания (в первую очередь рассеянный склероз).