Миопия

Что такое миопия?

Миопия — это глазное заболевание, при котором дальние предметы видны нечетко и расплывчато, в то время как близко расположенные объекты остаются четкими. Поэтому миопию часто называют близорукостью. В близоруком глазу изображение формируется перед сетчаткой. Когда человек смотрит вдаль, параллельные световые лучи после прохождения через оптические среды глаза сходятся перед сетчаткой, что делает изображение размытым. А при взгляде на близко расположенные предметы лучи расходятся и фокусируются точно на сетчатке, обеспечивая четкое зрение вблизи.

Название происходит от древнегреческого слова «миопс», что означает «щуриться». Люди с миопией действительно щурятся, пытаясь лучше рассмотреть то, что находится вдали.

Согласно данным ВОЗ, более трети населения планеты страдают миопией — и это число только растет.

Формы миопии

Выделяют две основные формы:

• Врожденная миопия — связана с внутриутробными нарушениями формирования глазного яблока.
• Приобретенная миопия — возникает под действием внешних факторов, особенно зрительной перегрузки.

По характеру течения:

• Стационарная — степень близорукости стабильна.
• Прогрессирующая — зрение постепенно ухудшается, требуется все более сильная коррекция.

Механизмы развития

Осевая миопия

Наиболее частая форма. Происходит увеличение длины глазного яблока.

В норме длина глаза — 23,5–24 мм. Если глаз увеличивается в длину на 1 мм, это приводит к росту миопии примерно на 3,0 диоптрии. Растяжение оболочек, особенно сетчатки, может приводить к ее истончению и дистрофическим изменениям, а в тяжелых случаях — к отслойке.

Рефракционная миопия

Размер глаза остается в пределах нормы, но преломляющая сила роговицы или хрусталика слишком велика — изображение фокусируется перед сетчаткой.

Смешанная форма

Сочетает оба механизма.

Степени миопии

• Слабая: от –0,25 до –3,0 D
• Средняя: от –3,25 до –6,0 D
• Высокая: более –6,25 D

Причины возникновения

• Наследственность: у ребенка с двумя близорукими родителями вероятность миопии — до 50%.
• Зрительные перегрузки на близком расстоянии: особенно при слабой аккомодации.
• Спазм аккомодации (так называемая «ложная миопия»), который при отсутствии лечения может перейти в истинную.
• Склонность к растяжимости склеры (фиброзной оболочки глаза).
• Инфекции, черепно-мозговые травмы, дефицит витаминов и микроэлементов.
• Проблемы позвоночника (например, остеохондроз шейного отдела).
• Малоподвижный образ жизни, недостаток пребывания на свежем воздухе.

В подростковом возрасте на фоне активного роста и повышенной зрительной нагрузки миопия часто прогрессирует.

Симптомы

• Снижение зрения вдаль
• Быстрая утомляемость глаз
• Головные боли
• Ухудшение зрения в сумерках
• Появление «плавающих точек и нитей» — признак деструкции стекловидного тела, которое становится более жидким и теряет структуру при осевой миопии.

Диагностика

• Сбор анамнеза: жалобы, наследственность, ношение очков или линз
• Визометрия: определение остроты зрения с и без коррекции
• Автокераторефрактометрия: определение степени миопии и наличия астигматизма (проводится с узким и широким зрачком)
• Осмотр преломляющих сред глаза
• Осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана для выявления зон дистрофии, истончений и разрывов
• УЗИ глазного яблока — измерение его длины и состояния стекловидного тела
• Дополнительно: электроретинография, ОКТ сетчатки (по показаниям)

Лечение

Коррекция зрения

• Очки — базовый и обязательный метод.
• У детей с прогрессирующей миопией применяют специальные очки, замедляющие рост глаза.
• Контактные линзы особенно эффективны при анизометропии или высокой степени миопии.

Ортокератологические линзы (ночные)

Моделируют форму роговицы во время сна. Дают хорошее зрение на весь день и замедляют прогрессирование миопии.

Медикаментозное лечение

• Капли, расслабляющие аккомодационную мышцу — курсами, по 1 месяцу 3–4 раза в год.
• Витаминные комплексы: лютеин, зеаксантин, антоцианозиды черники.

Физиотерапия

• Электрофорез с витаминами
• Магнитная и лазерная стимуляция
• Рефлексотерапия
• Массаж шейно-воротниковой зоны 

Аппаратное лечение

Используются аккомодотренажеры — приборы для тренировки аккомодации.

Хирургия

• При прогрессировании более 1,0 D в год — возможно склероукрепляющее вмешательство.
• При стабильной миопии возможна лазерная коррекция (LASIK и др.) — эксимерный лазер меняет форму роговицы.
• При невозможности лазерной коррекции — замена хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ), которая подбирается так, чтобы обеспечить хорошее зрение без очков и линз.

Профилактика

• Гигиена зрения: правильное освещение, режим труда и отдыха
• Регулярная гимнастика для глаз
• Физическая активность, прогулки
• Полноценное питание
• Своевременная коррекция и наблюдение у офтальмолога

Для групп риска необходимы профилактические осмотры и превентивные мероприятия. Это позволяет снизить вероятность развития миопии и замедлить ее прогрессирование.