Меланома хориоидеи

Что такое меланома хориоидеи?

Меланома хориоидеи — первичная злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, наиболее частая внутриглазная опухоль у взрослых. Заболеваемость по России — около 4–7 случаев на миллион человек населения в год. Чаще диагностируется у пациентов 50–70 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют сохранить глаз и снизить риск отдаленных метастазов.

Причины возникновения

• Клеточный субстрат. Происходит из меланоцитов хориоидеи — клеток, отвечающих за пигментацию сосудистой оболочки.
• Генетические факторы. Связаны с мутациями в генах GNAQ, GNA11, BAP1; носительство некоторых мутаций повышает риск агрессивного течения и метастазирования.
• Риск-факторы. Светлая радужка, наличие диспластического невуса хориоидеи, радиационное облучение глаза в анамнезе, семейный анамнез злокачественной меланомы кожи.

Симптомы

• Ранняя стадия. Клиническая картина чаще бессимптомна; при случайном осмотре выявляется округлый или куполообразный пигментированный узел на глазном дне.
• Развитая опухоль. Появляются метаморфопсии (искажение зрительного восприятия внешних объектов), снижение остроты зрения, скотомы (выпадения) в поле зрения. При увеличении в размерах возможна экссудативная отслойка сетчатки и повышенное внутриглазное давление.

Диагностика

• Осмотр на щелевой лампе и офтальмоскопия — выявление опухолевого узла и оценка пигментации.
• УЗИ глаза (А‑ и В‑скан) — определяет высоту, форму и эхоплотность опухоли.
• Флюоресцентная ангиография — изучает васкуляризацию и дискретные зоны утечки.
• Оптическая когерентная томография (OCT) — визуализирует экссудативную отслойку и атрофические изменения сетчатки.
• МР‑томография орбиты — при подозрениях на распространение за пределы глазного яблока.
• Системное обследование (КТ грудной клетки и МРТ с контрастным усилением печени) для исключения метастазов.

Лечение и профилактика

• Брахитерапия (рутений‑106 или йод‑125) — основная органосохраняющая методика при опухолях до 6 мм в высоту.
• Транспупиллярная термотерапия (T‑TТ) — в сочетании с брахитерапией или при меланомах до 2 мм в толщину.
• Энуклеация — при распространенных опухолях, не подходящих для радиотерапии, или при неэффективности лучевых методов.
• Профилактика прогрессирования — регулярный офтальмологический и онкологический контроль каждые 3–6 месяцев первые два года, затем ежегодно; контроль КТ грудной клетки раз в год и МРТ с КУ печени раз в 6 месяцев пожизненно, для ранней диагностики метастазов.

Мифы

• «Удалить глаз — единственный вариант при меланоме»
  — при малых и средних по размеру опухолях чаще применяют брахитерапию или термотерапию, позволяющие сохранить глаз.
• «Меланома всегда дает метастазы»
  — риск зависит от генетического профиля и размеров; при своевременном лечении и наблюдении вероятность долгосрочной выживаемости может превышать 70 %.
• «Без операции опухоль вырастет в мгновение ока»
  — меланомы хориоидеи, как правило, медленно растут; время роста от выявления до клинически значимой стадии может составлять месяцы или годы.

Частые вопросы пациентов

— Будет больно?
Обычно меланома хориоидеи протекает бессимптомно или с умеренным зрительным дискомфортом при экссудативной отслойке; боль редко возникает.

— Как долго длится лечение брахитерапией?
Установка радиоактивного аппликатора требует одной операции, во время второй операции врач производит извлечение аппликатора, операции проводят в условиях общего обезболивания (наркоза). Продолжительность пребывания радиоактивного аппликатора в непосредственном контакте с глазом рассчитывается индивидуально и зависит от метрических характеристик опухоли и “мощности” аппликатора; в среднем составляет 1-3 суток. Срок госпитализации после снятия офтальмоаппликатора обычно не превышает 1–3 дней.

— Нужно ли удалять глаз сразу при выявлении меланомы?
Нет, решение принимается на основе размеров, положения и генетического статуса опухоли; при благоприятных параметрах предпочтительнее органосохраняющие методы.

— Как часто нужно проверять печень?
Из‑за высокой склонности меланомы к гематогенным метастазам в печень рекомендуют МРТ с контрастным усилением каждые 6 месяцев, затем пожизненно.

— Можно ли носить обычные очки после лечения?
Да, после стабилизации состояния и заживления тканей коррекция зрения обычными средствами допустима при условии локализации опухоли в отдалении от центральной зоны сетчатки, отвечающей за непосредственно “остроту зрения”.

Меланома хориоидеи — серьезная, но часто медленно прогрессирующая опухоль, при своевременном выявлении доступная органосохраняющему лечению. Современные комбинации брахитерапии, термотерапии и таргетных методов позволяют сохранить глаз, снизить риск метастазов и обеспечить долгосрочный контроль заболевания.