Лагофтальм

Что такое лагофтальм?

Лагофтальм — это состояние, характеризующееся неполным смыканием век, что приводит к невозможности закрыть глаза полностью. Это нарушает нормальный механизм защиты и увлажнения глаза, что может приводить к тяжелым осложнениям — ксерофтальмии, кератиту, язвам роговицы и даже снижению зрения. 

Причины возникновения

К основным причинам лагофтальма относятся:

1. Паралич лицевого нерва (неврит, травма, операция) — наиболее частый фактор, связанный с нарушением иннервации круговой мышцы глаза.
2. Рубцовый выворот века — последствия ожогов, травм или предыдущих операций.
3. Врожденные аномалии — укорочение век, недоразвитие мимической мускулатуры.
4. Экзофтальм — при тиреотоксикозе или опухолевых процессах в орбите.
5. Последствия травм и операций — например, после блефаропластики.

Симптомы

• Неполное смыкание глазной щели (особенно заметно во сне).
• Сухость глаза (ксерофтальмия) из‑за нарушения нормального увлажнения роговицы.
• Раздражение и покраснение конъюнктивы.
• Язвы роговицы при длительном течении заболевания.
• Слезотечение вследствие нарушения насосной функции век.

Диагностика

1. Осмотр пациента — выявление неполного закрытия глаза при моргании и в покое.
2. Тест с флуоресцеином — оценка повреждений роговицы.
3. Биомикроскопия — микроскопическое исследование переднего отдела глаза для выявления структурных изменений.
4. Электронейромиография (ЭНМГ) — определение функционального состояния лицевого нерва.
5. КТ или МРТ орбиты — при подозрении на объемные образования или экзофтальм.

Лечение

1. Консервативные (временные) меры:

• Увлажняющие препараты (гипромеллоза, карбомер) для закапывания в глаза.
• Глазные мази (с декспантенолом) — на ночь или дважды в день.
• Пластырное закрытие века как временная мера.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в m. levator palpebrae для искусственного птоза.

2. Хирургические методы:

• Утяжеление верхнего века (имплантация золотых или платиновых грузиков).
• Тарзорафия — частичное ушивание век.
• Реконструкция век при рубцовых изменениях.
• Пересадка аутохряща при выраженном лагофтальме.

3. Лечение основной причины:

• Реабилитация лицевого нерва (физиотерапия, нейропластика, нейропротекторная терапия).
• Коррекция экзофтальма при эндокринной офтальмопатии.

Прогноз

Прогноз зависит от причины лагофтальма. При параличе лицевого нерва возможно частичное или полное восстановление функции, тогда как при рубцовых изменениях требуется хирургическая коррекция. Без лечения высок риск развития кератита, помутнения роговицы и потери зрения.