Косоглазие

Что такое косоглазие?

Косоглазие — нарушение параллельности зрительных осей, при котором глаза направлены в разные стороны. Встречается у 2–4% детей и может приводить к диплопии и хронической амблиопии без своевременного лечения.

Причины возникновения

• Врожденные факторы: аномалии развития глазодвигательных мышц и центров мозга. 
• Неврологические причины: параличи черепных нервов (III, IV, VI), черепно-мозговые травмы. 
• Механические факторы: травмы орбиты, рубцовые изменения тканей. 
• Рефракционные нарушения: значительная разница в диоптриях между глазами (анизометропия).

Симптомы

Пациенты или их родители отмечают заметное смещение глаза, двоение изображения, невозможность сосредоточить взгляд обеими глазами на одном объекте. При монокулярном покрытии смещенный глаз выравнивается.

Диагностика

• Тест Хирша: определение соотношения зрачков при одновременной подсветке. 
• Пробы с призматическими линзами: оценка величины девиации. 
• Биомикроскопия и офтальмоскопия: исключение органических причин. 
• ОКТ зрительного нерва и зрительных путей при подозрении на неврологическую этиологию.

Лечение и профилактика

• Очковая коррекция: призматические линзы для компенсации угла отклонения. 
• Окклюзионная терапия: временное заклеивание здорового глаза для стимуляции амблиопичного. 
• Ботулинотерапия: внутримышечные инъекции ботулотоксина для ослабления гиперактивной мышцы. 
• Хирургическая коррекция: реконструкция и укорочение или удлинение глазодвигательных мышц. 
• Профилактика: раннее обследование новорожденных и до трех лет для своевременного начала терапии.

Мифы

«Косоглазие лечится только очками»
— очки эффективны лишь при рефракционном варианте. 
«У детей пройдет само»
— без лечения может развиться амблиопия и потеря бинокулярного зрения. 
«Операция всегда возвращает идеальное зрение»
— результат зависит от возраста и формы косоглазия.

Частые вопросы пациентов

— Когда рекомендована операция?
Обычно после 4–5 лет при неэффективности консервативных мер. 
— Сколько времени длится восстановление?
Около 2–4 недель до полного формирования новой позиции мышцы.

Косоглазие — мультифакторное заболевание, требующее комплексного подхода: оптическая коррекция, ортоптическая терапия и при необходимости хирургическое вмешательство позволяют достичь стабильного положения глаз и сохранить бинокулярное зрение.