Контузия глаза

Что такое контузия глаза?

Контузия глаза — ушиб без проникающего ранения, при котором повреждаются мягкие ткани, сосуды и нервные структуры глаза. Данные по России: контузии составляют до 30% всех травм переднего отрезка глаза и нередко сопровождаются длительным периодом восстановления зрения. Несмотря на пугающий внешний вид, при своевременной диагностике и правильном лечении в большинстве случаев удается избежать серьезных осложнений и сохранить функциональность глаза.

Причины возникновения

Травма

Удары твердыми или полутвердыми предметами (мяч, кулак, обломок мебели) вызывают повреждение хрусталикового аппарата, капилляров и внутриглазных структур.

Механика повреждения

При контузии возникает резкое повышение внутриглазного давления и разрыв мелких сосудов склеры, радужки и цилиарного тела. Волна травматического удара может приводить к микроскопическим трещинам роговицы, кровоизлияниям в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм), отеку радужки и цилиарного тела.

Симптомы

• Острые симптомы:
  • Боль разной интенсивности,
  • Отек и кровоподтек век,
  • Слезотечение,
  • Снижение остроты зрения сразу после травмы.
    
• Типичные находки при офтальмоскопии и биомикроскопии:
  • Субконъюнктивальные кровоизлияния,
  • Гифема — кровь в передней камере глаза,
  • Отек радужки и цилиарного тела,
  • Эпителиальные дефекты роговицы (при царапинах),
  • При тяжелых контузиях — разрыв ресничного тела и повреждение стекловидного тела.

Диагностика

1. Сбор анамнеза — механизм травмы, время ушиба, наличие общих черепно‑мозговых повреждений.
2. Визуальный осмотр на щелевой лампе — оценка состояния роговицы, передней камеры, зрачка и цилиарного тела.
3. Тонометрия — измерение внутриглазного давления для выявления острых его скачков.
4. УЗ‑сканирование (В‑скан) — оценка состояния стекловидного тела и цилиарного тела при помутнениях в оптическом пути.
5. Периметрия и ОКТ при стабилизации состояния — для оценки возможных осложнений на зрительный нерв и сетчатку.

Лечение и профилактика

• Консервативная терапия:
  • Холодные компрессы в первые 24–48 часов для уменьшения отека и кровотечения,
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли,
  • При гифеме — постельный режим с приподнятым изголовьем для оттока крови из передней камеры,
  • Сосудосуживающие и противоотечные капли по назначению офтальмолога.
• Хирургическое вмешательство:
  • Трахеотомия передней камеры при стойкой гифеме более 5 дней,
  • Витрэктомия при гемофтальме, не поддающемся консервативному лечению,
  • Швы роговицы при перфорации и наложение лоскутов при глубоком разрыве.
• Профилактические меры:
  • Использование защитных очков при занятиях спортом и работы с инструментами,
  • Своевременное обследование у офтальмолога после любой травмы вокруг глаза.

Мифы

• «Само пройдет»
  — без лечения возможны хронические повышения внутриглазного давления, синехии радужки и атрофия зрительного нерва.
• «Холод вреден, лучше греть»
  — тепло способствует расширению сосудов и усилению кровотечения; первые 48 часов нужны холодные компрессы.
• «Если в глазу нет крови, значит, травма легкая»
  — глубокие повреждения стекловидного тела и зрительного нерва могут быть бессимптомными снаружи.

Частые вопросы пациентов

— Сколько времени займет восстановление зрения?
При легких контузиях от 1 до 3 недель, при среднетяжелых — 4–6 недель, при тяжелых формах возможны более длительные сроки и реабилитация.

— Нужно ли ограничивать свет и зрительные нагрузки?
Рекомендуется избегать яркого света и уменьшить время работы за экраном в первые дни, но полный темный режим не нужен.

— Как понять, что пора обратиться к врачу?
При появлении боли, ухудшении зрения, изменении размера или реакции зрачка, усилении кровоизлияний — срочно к офтальмологу.

Контузия глаза — потенциально опасная травма, но при грамотном подходе многие осложнения можно предотвратить. Своевременная диагностика, адекватная консервативная и (при необходимости) хирургическая терапия позволяют восстановить функции глаза и сохранить зрение.