Контактно-индуцированная кератопатия

Что такое контактно-индуцированная кератопатия?

Контактные линзы — безусловный прорыв в офтальмологии. Они дают свободу тем, кто не хочет или не может носить очки. Однако вместе с преимуществами линзы несут и потенциальные риски — особенно при неправильном или слишком длительном ношении. Одно из таких осложнений — контактно-индуцированная кератопатия.

Это не одно заболевание, а целая группа нарушений, связанных с повреждением эпителия, стромы или эндотелия роговицы. И хотя чаще всего эти изменения обратимы, в запущенных случаях возможна стойкая потеря прозрачности роговицы и снижение остроты зрения.

Как линзы влияют на роговицу?

Роговица — самый чувствительный и один из самых метаболически активных участков глаза. Любое внешнее воздействие, особенно длительное, нарушает ее питание, обмен веществ и защитные механизмы.

Контактные линзы влияют на роговицу сразу по нескольким направлениям:

• Гипоксия — ограничение доступа кислорода, особенно при ношении линз с низкой газопроницаемостью или в режиме сна.
• Микротравмы — механическое повреждение эпителия при ношении, снятии, надевании или наличии микрочастиц на поверхности линзы.
• Нарушение слезной пленки — нестабильность липидного слоя, уменьшение базальной секреции, изменение осмолярности.
• Микробное загрязнение — особенно при нарушении гигиены или использовании просроченных растворов.

Кератопатии, связанные с линзами

1. Пунктатная эпителиальная кератопатия

• Самая частая форма. 
• Характеризуется мелкими поверхностными точечными дефектами эпителия.
• Жалобы: ощущение «песка», светобоязнь, снижение зрения при длительном ношении линз.

2. Гипоксическая кератопатия

• Возникает при недостатке кислорода, особенно при ночном ношении линз.
• Возможны отечность стромы, понижение чувствительности роговицы, неоваскуляризация.

3. Инфильтративная кератопатия

• Воспалительная реакция на отложения, микробные компоненты или токсины.
• Мутные инфильтраты в поверхностных слоях стромы, иногда с участками эпителиального дефекта.

4. Микробный кератит

• Наиболее опасное осложнение. Может развиться стремительно, с угрозой перфорации и утраты зрения.
• Требует немедленного лечения, включая госпитализацию.

Кто в группе риска?

• Пациенты, которые носят линзы дольше рекомендованного срока
• Используют линзы во сне или в душе
• Нарушают правила хранения и дезинфекции
• С повышенной чувствительностью глаз или предрасположенностью к сухости
• Подростки и молодые люди, игнорирующие регулярные визиты к офтальмологу

Симптомы

Пациенты часто игнорируют первые признаки, списывая их на «усталость» или «недосып»:

• Покраснение глаз
• Слезотечение или, наоборот, сухость
• Светобоязнь
• Размытое зрение, «затуманенность»
• Дискомфорт при моргании или при снятии линз

Если симптомы сохраняются после снятия линз — это повод немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза необходима биомикроскопия с флуоресцеиновыми пробами:

• Выявление точечных эпителиальных дефектов
• Отек стромы
• Инфильтраты
• Изменения в рисунке васкуляризации лимба

Дополнительно может проводиться микроскопия соскоба, бактериологическое исследование (при подозрении на кератит), измерение чувствительности роговицы и осмолярности слезной пленки.

Лечение и профилактика

Принципы терапии зависят от степени поражения:

• При легкой эпителиопатии — временный отказ от линз, применение увлажняющих капель, витаминосодержащих препаратов (декспантенол, таурин).
• При гипоксии — переход на линзы с высокой газопроницаемостью, ограничение времени ношения.
• При выраженном воспалении — топические антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (по показаниям — с осторожностью).
• При микробном кератите — срочное лечение в условиях стационара.

Профилактика проста:

• Использование качественных линз и растворов
• Соблюдение срока замены как линз, так и растворов и контейнеров для линз
• Отказ от сна, плавания в водоемах в линзах
• Регулярные визиты к офтальмологу хотя бы раз в год
• При первых симптомах — немедленное снятие линз и осмотр офтальмолога

Контактные линзы не опасны сами по себе. Опасно невнимательное отношение к глазам и отсутствие элементарной гигиены.