Хориоретинит

Что такое хориоретинит?

Хориоретинит — воспалительное поражение сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчатки глаза, способное вызывать снижение зрения и различные осложнения. Воспаление нарушает питательные и барьерные функции заднего сегмента глаза, что может приводить к необратимым изменениям фоторецепторного аппарата и потере зрительной функции. 

Причины возникновения

1. Инфекционные:
   • Вирусы: ЦМВ, ВПГ, ВИЧ, вирус Эпштейна–Барр.
   • Бактерии: туберкулез, сифилис, болезнь Лайма, бартонеллез.
   • Грибки: кандидоз, гистоплазмоз.
   • Паразиты: токсокароз, токсоплазмоз.
2. Аутоиммунные и системные заболевания:
   • Саркоидоз.
   • Системная красная волчанка.
   • Болезнь Бехчета.
   • Гранулематоз с полиангиитом и др.
3. Идиопатические (причина не установлена).
4. Травмы и послеоперационные осложнения.
5. Опухолевые процессы (лимфома, метастазы).

Виды хориоретинита

1. По локализации: центральный (макулярный), перипапиллярный (вокруг диска зрительного нерва), экваториальный, периферический.
2. По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
3. По распространенности: очаговый, мультифокальный, диффузный.

Симптомы

• Снижение остроты зрения.
• «Плавающие мушки» и пятна перед глазами.
• Метаморфопсии (искажения изображения).
• Фотопсии (вспышки света).
• Скотомы (участки выпадения полей зрения).
• Признаки при офтальмоскопии:
  • Желтовато‑белые очаги на глазном дне.
  • Отёк сетчатки, кровоизлияния.
  • Экссудация в стекловидное тело.
  • При хроническом течении — атрофия хориоидеи и пигментные изменения.

Диагностика

1. Офтальмологическое обследование:
   • Визометрия.
   • Периметрия.
   • Биомикроскопия и офтальмоскопия.
2. Инструментальные методы:
   • ОКТ (оптическая когерентная томография) заднего отрезка.
   • ФАГ (флуоресцентная ангиография) для оценки сосудов.
   • УЗИ глаза при помутнении оптических сред.
3. Лабораторные исследования:
   • Общий и биохимический анализы крови.
   • Серология на инфекции (ВЭБ, герпес, токсоплазмоз, сифилис, туберкулёз и др.).
   • ПЦР слюнной жидкости, слезной жидкости, крови и мочи на герпетические инфекции; ИФА для определения возбудителя.
4. Консультации смежных специалистов: фтизиатр, ревматолог, инфекционист, стоматолог, ЛОР.

Лечение

1. Этиотропная терапия (в зависимости от возбудителя):
   • Бактериальные: антибиотики.
   • Вирусные: ацикловир, валганцикловир, фамцикловир, ганцикловир.
   • Токсоплазмоз: пириметамин + сульфадиазин.
   • Грибковые: флуконазол, амфотерицин B.
   • Аутоиммунные: кортикостероиды (преднизолон), иммуносупрессанты (метотрексат, азатиоприн).
2. Противовоспалительная терапия:
   • Кортикостероиды: местно (капли, парабульбарно) и системно (перорально или внутривенно).
   • НПВС: индометацин, диклофенак.
3. Симптоматическое лечение:
   • Ангиопротекторы (пентоксифиллин).
   • Антиоксиданты (эмоксипин).
   • Лазерная коагуляция при неоваскуляризации.
4. Физиотерапевтические методы:
   • Электрофорез с лекарственными препаратами.
   • Магнитотерапия в восстановительном периоде.

Прогноз

Зависит от этиологии, локализации поражения и своевременности вмешательства. Центральные (макулярные) формы чаще приводят к стойкому снижению зрения, тогда как очаговые и периферические при адекватном лечении могут регрессировать с минимальными остаточными нарушениями.