Бактериальный кератит

Что такое бактериальный кератит?

Бактериальный кератит — воспаление роговицы глаза, приводящее к нарушению ее прозрачности и ухудшению зрения. В России инфекционные и неинфекционные кератиты занимают значимое место в массе обращений к офтальмологам: по данным Минздрава РФ, их доля составляет около 5–7 % всех заболеваний переднего отрезка глаза.

Причины возникновения

• Инфекционные кератиты
  • Вирусные («герпес simplex», «опоясывающий герпес»),
  • Бактериальные (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa),
  • Грибковые (Aspergillus, Candida),
  • Акантамебные — преимущественно у пользователей контактных линз.
    
• Неинфекционные кератиты
  • Травматические и химические (механические царапины, ожоги),
  • Асептические (синдром «сухого глаза», аутоиммунные увеиты),
  • Лекарственные (токсический кератит при длительном применении некоторых препаратов).
    

Симптомы

• Интенсивная боль и чувство инородного тела,
• Светобоязнь,
• Слезотечение и спазм века,
• Снижение остроты зрения, особенно при вовлечении центральной зоны.

• Признаки при осмотре на щелевой лампе:
  • Эксфолиативные дефекты эпителия,
  • Стромальные инфильтраты различной глубины и площади,
  • Отек роговицы, помутнение,
  • В тяжелых случаях — гипопион (скопление лейкоцитов в передней камере).

Диагностика

1. Флуоресцеиновая флюороскопия для выявления эпителиальных дефектов.
2. Микробиологический анализ — посевы из дефектов эпителия и PCR‑диагностика при подозрении на вирусный или акантамебный генез.
3. Конфокальная микроскопия роговицы — для быстрой идентификации грибковых и амебных форм.
4. ОКТ роговицы — оценка глубины и протяженности стромального поражения.
5. Тонометрия — измерение внутриглазного давления для исключения вторичной глаукомы.

Лечение и профилактика

• Этиотропная терапия:
  • Вирусные кератиты — топические ацикловир или валацикловир,
  • Бактериальные — капли фторхинолонов или макролидов каждые 1–2 часа,
  • Грибковые — натамицин 5 % или вориконазол,
  • Акантамебные — бигуаниды (PHMB) и комбинированные схемы.
• Поддерживающие меры:
  • Искусственные слезы для восстановления эпителия,
  • Лечебные контактные линзы‑бандажи для защиты роговицы,
  • Анальгетики и НПВП для купирования боли.
• Хирургические методы:
  • Экстренная кератопластика при угрозе перфорации или неэффективности медикаментов,
  • Лазерная абляция инфильтратов при поверхностных дефектах.
• Профилактика:
  • Соблюдение гигиены при работе с контактными линзами,
  • Своевременное лечение травм и «сухого глаза»,
  • Регулярные осмотры у офтальмолога при хронических воспалениях.

Мифы

• «Капли из аптеки без назначения врача спасут от кератита»
  — без точного определения возбудителя терапия может быть неэффективной и привести к осложнениям.
  
• «Кератит пройдет сам»
  — без адекватного лечения возможно формирование рубцов, перфорация и потеря зрения.
  
• «Народные средства безопасны и эффективны»
  — применение несертифицированных растворов повышает риск инфекции и токсического поражения.

Частые вопросы пациентов

— Сколько длится курс лечения?
Обычно от 2 до 6 недель, в зависимости от этиологии и глубины поражения.

— Можно ли использовать обычные глазные капли вместо рецептурных?
Нет, неэтиотропные капли не устраняют причину воспаления и могут затушевать клинику.

— Когда потребуются антибиотики или противовирусные препараты?
При бактериальных и вирусных формах кератита обязательна этиотропная терапия; решение принимает офтальмолог после обследования.

— Нужно ли ограничивать зрительные нагрузки?
Рекомендуется уменьшить время работы за компьютером и чтения до стихания острых симптомов, но полный покой глазам не требуется.

Кератит — серьезное офтальмологическое состояние, но при оперативном обращении к специалисту, применении современных методов диагностики и точном подборе терапии прогноз обычно благоприятный. Соблюдение рекомендаций по уходу за глазами и ответственное отношение к лечению помогают избежать осложнений и сохранить качество зрения.