Иридоциклит

Что такое иридоциклит?

Иридоциклит — это воспаление радужки (ирит) и цилиарного тела (циклит), структур переднего увеального тракта глаза. 

Заболевание входит в группу передних увеитов и может развиваться внезапно, с выраженной болью и покраснением глаза, либо медленно и почти бессимптомно (особенно при хроническом течении).

Основная сложность — иридоциклит затрагивает не только анатомически уязвимые ткани, но и напрямую влияет на зрение. Без лечения он может привести к тяжелым осложнениям — от вторичной глаукомы до сращения радужки с хрусталиком и, в конечном итоге, к потере зрения.

Причины возникновения

Иридоциклиты делятся на неинфекционные (чаще — аутоиммунные) и инфекционные. Среди неинфекционных лидируют заболевания, ассоциированные с носительством гена HLA-B27:

• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
• Реактивный артрит (включая синдром Рейтера)
• Ювенильный идиопатический артрит

Инфекционные причины включают герпесвирусные инфекции, сифилис, туберкулез и паразитарные инвазии — например, токсокароз. В ряде случаев причина остается неясной — такой увеит классифицируют как идиопатический.

Симптомы

Классическая триада симптомов:

• Боль в глазу, усиливающаяся при пальпации через веко (цилиарная боль)
• Перикорнеальное покраснение
• Светобоязнь

Пациенты также жалуются на слезотечение, «туман» перед глазами, снижение остроты зрения. При биомикроскопии (осмотре глаза щелевой лампой) офтальмолог видит преципитаты (отложения воспалительных клеток на задней поверхности роговицы), клетки воспаления в передней камере, иногда — гипопион (гной). Характерно изменение формы зрачка, развитие задних синехий (спаек радужки с хрусталиком).

Диагностика

Каждому пациенту с иридоциклитом измеряют внутриглазное давление — при инфекционных формах оно, как правило, повышено; при аутоиммунных — может снижаться. Обязательно назначаются лабораторные тесты:

• Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
• Антитела к Treponema pallidum, IgG и IgM к вирусам герпеса
• Диаскинтест или T-SPOT при подозрении на туберкулез
• HLA-B27, если есть признаки системного воспалительного заболевания

При хроническом течении — МРТ крестцово-подвздошных сочленений, рентген органов грудной клетки, КТ суставов.

Лечение

Лечение иридоциклита всегда комбинированное и направлено на купирование воспаления, предотвращение осложнений и устранение причины (если она установлена).

Основные препараты:

• Топические стероиды (дексаметазон, фторметолон)
• НПВП (непафенак, бромфенак)
• Мидриатики (атропин, тропикамид) — предотвращают сращение радужки и снимают боль
• При герпетической этиологии — ацикловир мазь или ганцикловир гель
• При гипертензии — гипотензивные капли

Этиотропная терапия (например, антибактериальная или противовирусная) назначается строго по показаниям, после подтверждения диагноза.

Что будет, если не лечить

Иридоциклит опасен не столько остротой симптомов, сколько своими осложнениями:

• Катарактой
• Вторичной глаукомой
• Макулярным отеком
• Эпиретинальной мембраной
• Сращением и заращением зрачка

При своевременной помощи прогноз благоприятный — воспаление можно купировать, зрение сохранить.