Глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва. Ее основная причина — повышенное внутриглазное давление (ВГД), которое повреждает нервные волокна и ведет к постепенному сужению поля зрения, а затем и к полной слепоте.

Но давление — не всегда главная причина. Существует глаукома и при нормальном ВГД. Поэтому в современной офтальмологии мы говорим: глаукома — это оптическая нейропатия, связанная с нарушением оттока внутриглазной жидкости и повреждением зрительного нерва.

Симптомы

В большинстве случаев глаукома протекает бессимптомно (особенно на ранних стадиях), поэтому ее так трудно заподозрить без регулярных осмотров.

Классические признаки:

• постепенное сужение поля зрения (сначала периферия, потом — «трубка»),
• снижение способности к ориентации в пространстве,
• пятна в поле зрения (скотомы),
• боли, особенно в области глаз,
• ощущение напряжения в глазу,
• при острой форме — резкая боль, тошнота, покраснение, расширенный зрачок, снижение зрения (неотложное состояние).

Причины

Глаукома — мультифакторное заболевание. Она может быть первичной (самостоятельной) или вторичной (на фоне других болезней). Бывает и врожденная глаукома — редкая, но тяжелая форма.

Факторы риска:

• возраст (старше 40 лет),
• наследственность (если у родителей была глаукома),
• миопия высокой степени,
• сахарный диабет, гипертония, сосудистые нарушения,
• афакия и артифакия,
• длительный прием кортикостероидов.

Диагностика

Ранняя диагностика — ключ к сохранению зрения. Один раз в год, после 40 лет, каждый должен проходить базовый офтальмологический осмотр. Если есть факторы риска — чаще.

1. Тонометрия

Измерение внутриглазного давления. Золотой стандарт — тонометрия по Гольдману. Норма — до 21 мм рт. ст., но при нормотензивной глаукоме давление может быть и в пределах нормы.

2. Гониоскопия

Осмотр угла передней камеры — определяет, открытая или закрытая форма глаукомы.

3. Офтальмоскопия

Оценка состояния зрительного нерва. Типичный признак — экскавация (углубление) диска зрительного нерва, истончение нейроретинального ободка.

4. Периметрия

Измерение полей зрения. Позволяет выявить характерные скотомы и динамику изменений.

5. ОКТ (оптическая когерентная томография)

Высокоточное сканирование зрительного нерва и макулы. Дает количественные данные об истончении слоя ганглиозных клеток.

6. Пахиметрия и биометрия

Оценивают толщину роговицы и длину глаза — важные параметры для расчета реального давления.

Лечение

Глаукома неизлечима, но ее можно контролировать. Цель лечения — сохранить зрение путем снижения внутриглазного давления.

1. Медикаментозная терапия

Первая линия — глазные капли. Применяются:

• аналоги простагландинов (улучшают отток),
• бета-блокаторы (снижают продукцию влаги),
• ингибиторы карбоангидразы,
• альфа-агонисты.

Иногда — комбинации.

Важно: лечение пожизненное. Самостоятельная отмена — путь к потере зрения.

2. Лазерное лечение

• Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — стимулирует отток жидкости.
• Иридотомия — при закрытоугольной глаукоме.
• Циклофотокоагуляция — при терминальной глаукоме.

3. Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности медикаментов:

• трабекулэктомия — формирование дренажного пути,
• имплантация дренажных устройств (шунтов) — при рефрактерных формах,
• минимально инвазивная хирургия (MIGS) — применяется при ранних формах.

Восстановление и наблюдение

Глаукома требует пожизненного наблюдения: необходим контроль давления, поля зрения, состояния диска зрительного нерва.

Пациенту важно:

• не пропускать прием капель,
• не отменять препараты без врача,
• регулярно приходить на осмотры (1 раз в 3–6 месяцев),
• вести активный, но щадящий образ жизни: контроль давления, отказ от курения, достаточный сон.

Сегодня офтальмология располагает всем необходимым, чтобы остановить глаукому: диагностикой, эффективными препаратами, лазерными и хирургическими методами. Но ключевым фактором успеха остается не лечение, а своевременное выявление.