Гиперметропия

Что такое гиперметропия?

Гиперметропия (или дальнозоркость) — рефракционное нарушение зрения, при котором изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а за ней. В результате ближние объекты видны размыто, тогда как дальние объекты видны хорошо. Именно поэтому это состояние и получило название «дальнозоркость».

Слово гиперметропия происходит от греческих: hyper — сверх, metron — мера, ops — глаз.

Формы гиперметропии

Физиологическая

Все дети рождаются с физиологической дальнозоркостью +3,0–4,0 D. Это связано с тем, что длина глазного яблока у новорожденного всего 16–17 мм. По мере роста ребенка глаз тоже увеличивается, и примерно к 7 годам физиологическая гиперметропия обычно уходит — зрение становится нормальным, а глазное яблоко достигает стандартных 23,5–24 мм.

Врожденная

Связана с задержкой роста глаза или сниженной преломляющей способностью роговицы или хрусталика. Может быть следствием наследственности, нарушений внутриутробного развития, инфекций во время беременности.

При несвоевременном выявлении у ребенка могут развиться:

• амблиопия (функциональное снижение зрения),
• сходящееся косоглазие — из-за постоянного перенапряжения глазных мышц.

Возрастная (пресбиопия)

После 40 лет в организме происходят естественные возрастные изменения: хрусталик уплотняется, теряет эластичность, уменьшается аккомодационная способность. Это и приводит к снижению зрения на близком расстоянии — состоянию, известному как пресбиопия (presbus — пожилой человек, ops — глаз).

Механизмы развития

• Осевая форма — глазное яблоко короче нормы (чаще всего).
• Рефракционная форма — преломляющая сила оптических сред снижена.

Степени гиперметропии

• Слабая — от +0,25 до +2,0 D
• Средняя — от +2,25 до +5,0 D
• Высокая — свыше +5,0 D

При слабой и средней степени дальнозоркость может долго оставаться скрытой. Изображение удерживается на сетчатке за счет постоянного напряжения цилиарной мышцы. Но после 40 лет гиперметропия, ранее скрытая, становится явной — появляются жалобы, возникает необходимость в коррекции.

Симптомы

При слабой степени жалоб может не быть вовсе. При средней и высокой:

• Быстрая зрительная утомляемость
• Боль в глазах, лбу
• Жжение, ощущение «песка в глазах»
• Размытое зрение вблизи
• Слияние букв и строк
• Необходимость отодвигать текст
• Покраснение глаз, хронический блефароконъюнктивит
• Головные боли (часто пациенты сначала обращаются к неврологу)

У детей — риск развития амблиопии и сходящегося косоглазия при отсутствии своевременной коррекции.

Диагностика

• Визометрия — определение остроты зрения с и без коррекции (субъективно)
• Автокераторефрактометрия — с узким и широким зрачком, выявляет явную и скрытую гиперметропию (объективно)
• УЗИ глазного яблока — измерение переднезадней оси
• Биомикроскопия, офтальмоскопия — при сопутствующей патологии
• Исследование бинокулярного зрения — при косоглазии, включая синоптофор

Лечение

Очковая коррекция

• Детям с гиперметропией выше +3,0 D назначается постоянное ношение очков.
• В школьном возрасте, если гиперметропия скрытая, жалоб нет, амблиопии и косоглазия нет — очки могут быть не обязательны.
• У взрослых со скрытой дальнозоркостью коррекция также может не потребоваться при отсутствии симптомов.
• При средней и высокой степени очки или контактные линзы — стандартная коррекция.

После 40 лет возможно назначение прогрессивных мультифокальных очков — для комфортного зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии.

При астенопии:

• Физиотерапия: электрофорез с витаминами, магнитотерапия, лазерстимуляция
• Массаж шейно-воротниковой зоны
• Рефлексотерапия

Аппаратное лечение

При амблиопии, косоглазии — тренажеры:

• «Амблиокор»
• «Визотроник»
• «Синоптофор»

Лазерная коррекция

Возможно после 18 лет, при стабильной рефракции.

Хирургическое лечение

• Замена хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ) — при высокой степени гиперметропии.
• Имплантация факичной линзы — в переднюю камеру, без удаления собственного хрусталика.

Профилактика

• Регулярные офтальмологические осмотры в детском возрасте
• Соблюдение гигиены зрения
• Правильное освещение рабочего места
• Чередование зрительной нагрузки и отдыха
• Гимнастика для глаз
• Общая физическая активность
• При средней и высокой степени — обязательная коррекция
• Прием поливитаминных комплексов (с антиоксидантами, витаминами A, B, лютеином)