Флегмона орбиты

Что такое флегмона орбиты?

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление клетчатки и тканей глазницы, сопровождающееся болью, отеком и риском потери зрения. В России острые орбитальные флегмоны регистрируют у 1–2 случаев на 100 000 населения в год, преимущественно у детей и лиц пожилого возраста. Быстрое развитие отека и воспаления требует неотложной диагностики и терапии, но при своевременных мерах осложнения, как правило, предотвращаются.

Причины возникновения

• Распространение гнойной инфекции из околоносовых пазух (чаще решетчатый лабиринт),
• Проникающие травмы орбиты,
• Постоперационные осложнения после операций на глазнице или прилежащих структурах.
• Микробные агенты: золотистый стафилококк, стрептококки группы A, Haemophilus influenzae у детей, анаэробные бактерии при хронических синуситах.
• Инфекция вызывает локальный некроз и выработку экссудата, повышенный внутритканевой гидростатический и осмотический давлений приводит к выраженному отеку, компрессии зрительного нерва и сосудов.

Симптомы

• Острая боль и давление в области глаза, усиливающиеся при движении,
• Выраженный отек век и периорбитальной области, покраснение кожи,
• Ограничение подвижности глазного яблока, диплопия при попытках взгляда в сторону поражения,
• Снижение остроты зрения, рефлекторная светобоязнь.
• Объективные признаки:
  • Гиперемия конъюнктивы и периморбиальной дермы,
  • Проптоз (выстояние глаза вперед),
  • Пониженный или неодинаковый размер зрачков при вовлечении зрительного нерва.
  • Возможно повышение температуры тела.

Диагностика

1. Клиническая оценка на основании анамнеза острых синуситов или травмы и объективных признаков.
2. КТ орбиты и околоносовых пазух — уточняет область и степень распространения абсцесса.
3. МРТ — при подозрении на тромбоз кавернозного синуса или глубокую патологию.
4. Лабораторные тесты: общий анализ крови (лейкоцитоз, С-реактивный белок), посев конъюнктивального экссудата или крови.
5. Офтальмологическое обследование: тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, осмотр глазного дна для оценки отека зрительного нерва.

Лечение и профилактика

• Неотложная терапия:
  • Госпитализация в отделение офтальмо‑ или челюстно‑лицевой хирургии,
  • Широкий спектр парентеральных антибиотиков (цефалоспорины III поколения + метронидазол или аминогликозиды) с учетом местных резистентных штаммов,
  • Коррекция синусита (эндоскопическая фациэктомия) при синусогенном варианте.
• Хирургическое вмешательство:
  • Дренирование абсцесса орбиты через внешний или эндоскопический доступ,
  • Удаление некротических тканей для восстановления оттока.
• Поддерживающие меры:
  • Местные антисептические промывания конъюнктивальной полости,
  • Кортикостероиды внутри первых 48 часов после начала антибиотикотерапии для снижения отека (по показаниям),
  • Мониторинг внутричерепного давления при риске тромбоза кавернозного синуса.
• Профилактика:
  • Раннее и адекватное лечение синуситов и лор‑инфекций,
  • Своевременное лечение травм орбиты,
  • Вакцинация против Haemophilus influenzae у детей.

Мифы

• «Припухлость века — это просто фурункул»
  — без диагностики можно пропустить начинающуюся флегмону с риском слепоты.
• «Антибиотики из аптеки быстро справятся»
  — требуется внутривенная комбинация и контроль распространения инфекции.
• «Не болит голова — значит, нет угрозы»
  — при флегмоне орбиты тромбоз кавернозного синуса и менингит могут развиться без выраженных головных болей на раннем этапе.

Частые вопросы пациентов

— Как долго длится лечение в стационаре?
Как правило, от 5 до 10 дней на интенсивной терапии с последующим переводом на пероральные антибиотики.

— Останутся ли шрамы после дренирования?
Минимальные рубцы оставляют при эндоскопическом доступе; при внешнем разрезе шрам может быть, но легко корректируется пластической хирургией.

— Нужна ли повторная операция?
В большинстве случаев одной дренирующей операции достаточно, повтор вмешательства требуется редко при рецидиве или неполном дренировании.

— Когда можно снимать повязку?
После стабилизации отека и уменьшения выделений, обычно через 48–72 часа по решению врача.