Экзофтальм

Что такое экзофтальм

Экзофтальм (или проптоз) — это смещение глазного яблока вперед по отношению к орбите. Возникает из-за того, что полость за глазом заполняется дополнительной тканью: воспаленной, опухолевой, сосудистой или измененной в результате болезни. Иногда это смещение еле заметно, а иногда делает взгляд пугающим.

Экзофтальм может быть:

• Односторонним — часто при опухолях, травмах
• Двусторонним — чаще при заболеваниях щитовидной железы

Симптомы

• Ретракция верхнего века — веко приподнято, глазная щель широко раскрыта
• Лагофтальм — невозможность полностью закрыть веки
• Покраснение, сухость, ощущение «песка» в глазах
• Отеки век, слезотечение, покраснение глаз
• Ограничение подвижности глаз, двоение (диплопия)
• Боль при движении глаз или даже в покое
• Пульсация глаза в ритме сердцебиения
• Снижение зрения

Если экзофтальм связан с эндокринной офтальмопатией, могут добавляться системные симптомы: тремор рук, тахикардия, бессонница, потеря веса, раздражительность и ощущение внутреннего жара.

Виды экзофтальма

Ложный экзофтальм

Глаз на месте, но из-за широко открытого века создается впечатление, что он выдвинут вперед. Такое бывает при тиреотоксикозе, а также при высокой миопии или асимметрии лицевого черепа.

Истинный экзофтальм

Глаз действительно смещается. Бывает:

• Стационарный — при опухолях, кистах, воспалении, эндокринной патологии
• Интермиттирующий (перемежающийся) — появляется на короткое время, при наклоне головы или физической нагрузке. Причина — варикоз вен орбиты
• Пульсирующий — глаз не просто выдвинут, но еще и пульсирует. Это уже требует немедленной диагностики сосудистых патологий или злокачественных опухолей с активным кровоснабжением

Диагностика

Диагностика начинается с:

• Осмотра глаз и оценки симптомов
• Измерения экзофтальмометром (прибором Гертеля) — фиксируется точное выстояние глаза в миллиметрах

Инструментальные методы:

• УЗИ глазницы — выявляет опухоли, кисты, воспаления, патологию глазодвигательных мышц
• КТ и МРТ орбит — ключевые методы. Показывают состояние мягких тканей, мышц, костей, наличие новообразований

Чем опасен экзофтальм

• Сухость глаза и лагофтальм → кератит, язва роговицы
• Сдавление зрительного нерва → оптическая нейропатия и потеря зрения
• Повышение внутриглазного давления → вторичная глаукома
• Эстетическая и функциональная деформация лица.

Лечение

Консервативное лечение

При эндокринной офтальмопатии:

• Лечение основного заболевания: нормализация уровня ТТГ, Т3, Т4, антител к ТПО
• Препараты искусственной слезы
• При активном воспалении — глюкокортикоидная терапия
• При неэффективности — лучевая терапия или удаление щитовидной железы

Хирургическое лечение

• Орбитальная декомпрессия — при выраженном экзофтальме, болях, угрозе зрения
• Коррекция диплопии и миопатии — при нарушении подвижности глаз
• Пластика век — если веко не смыкается
• Удаление новообразований, кисты, сосудистые мальформации — при опухолевом экзофтальме

Мифы

“Я всю жизнь буду на гормональных препаратах”
Нет. При ложном экзофтальме из-за ретракции века и отсутствия изменений в орбите — достаточно лечения основного заболевания и симптоматических капель.  Глюкокортикоиды назначают только при признаках активного воспаления в орбите, подтвержденного по КТ или МРТ.

Часто задаваемые вопросы

Какие анализы сдать при подозрении на эндокринную офтальмопатию?
— T3, T4, ТТГ, антитела к ТПО. Обязательно — консультация эндокринолога.

Можно ли обойтись без операции?
— Да, если экзофтальм вызван тиреотоксикозом и устраняется на фоне терапии. Но при компрессии нерва или выраженном смещении хирургия неизбежна.