Диплопия

Что такое диплопия?

Диплопия, или двоение в глазах — это нарушение зрения, при котором человек вместо одного изображения видит два. Изображения смещены друг от друга по горизонтали, вертикали или диагонали. При этом нарушается бинокулярное зрение — согласованная работа двух глаз. Характерный признак бинокулярной диплопии — исчезновение двоения при закрытии одного глаза.

Виды диплопии

Монокулярная диплопия — двоение сохраняется при взгляде каждым глазом по отдельности. При этом пациенты видят раздвоение контуров предметов, тени букв при чтении. Причины:

• заболевания роговицы (астигматизм, кератоконус, рубцы, помутнения);
• изменения хрусталика (чаще — катаракта);
• нарушения в стекловидном теле (помутнения, тяжи);
• патология сетчатки.

Бинокулярная диплопия — связана с нарушением согласованной работы глазодвигательных мышц или их иннервации (моторный фактор), а также с поражением центральной нервной системы (сенсорный фактор).

Причины бинокулярной диплопии

• Поражение черепно-мозговых нервов, отвечающих за движение глаз — сопровождается ограничением подвижности глазных яблок и появлением косоглазия.
  
• Может быть следствием:
  • рассеянного склероза;
  • миастении;
  • инсульта;
  • внутричерепной гипертензии;
  • атеросклероза;
  • опухолей головного мозга;
  • аневризмы;
  • сахарного диабета (васкулопатии ЦНС).
    
• Черепно-мозговые травмы — повреждение зрительных путей, глазодвигательных мышц, костей орбиты.
• Последствия нейрохирургических операций.
• Травмы и новообразования в области орбиты.
• Нейроинфекции.
• Эндокринные заболевания, в том числе патология щитовидной железы, сопровождающаяся поражением глазодвигательных мышц.
• Операции на глазах (катаракта, отслойка сетчатки).
• Интоксикации (алкогольные, наркотические, медикаментозные).
• Психогенные причины — истерия, психоневроз.
• Нарушение конвергенции — сближения зрительных осей при работе вблизи.

Классификация диплопии

• По механизму: моторная, сенсорная, смешанная
• По времени: постоянная, непостоянная
• По характеру: горизонтальная, вертикальная, торзионная (по диагонали)

Симптомы

• Раздвоение предметов при взгляде двумя глазами
• Нарушение ориентации в пространстве
• Трудности при ходьбе по лестнице, переходе дороги
• Тошнота, головокружение, головные боли
• Ошибки при наливании жидкости, накладывании предметов
• Вынужденное положение головы — поворот при горизонтальном двоении, наклон вверх/вниз — при вертикальном

Диагностика

• Опрос пациента — когда появилось, есть ли связь с травмой или заболеванием, помогает ли коррекция (очки, линзы)
• Осмотр — положение глаз, ширина глазных щелей, наличие вынужденного положения головы
• Оценка движений глаз по 8 направлениям, включая диагонали
• Измерение угла косоглазия
• Визометрия — проверка остроты зрения с и без коррекции
• Авторефрактометрия с узким и широким зрачком — определение близорукости, дальнозоркости, астигматизма
• Специальные тесты на бинокулярное зрение — позволяют определить характер двоения (вертикальное, горизонтальное, торзионное), тип нарушения (расходящийся/сходящийся), определить пораженную мышцу
• Компьютерная томография орбит
• Лабораторные анализы
• Консультации: невролога (МРТ головного мозга), эндокринолога, терапевта, при необходимости — травматолога, онколога и др.

Лечение

Основное направление — лечение заболевания, вызвавшего диплопию.
Это может быть неврологическая, сосудистая, эндокринная или травматическая патология.

Коррекция зрения

Подбор очков или контактных линз для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

Физиотерапия

• улучшение питания и кровообращения глазодвигательных мышц;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• рефлексотерапия.

Аппаратное лечение

Упражнения на развитие подвижности глазных яблок и слияние изображений (гимнастика назначается офтальмологом индивидуально).

Ботулинотерапия

Если диплопия сохраняется, может применяться инъекция ботулотоксина для ослабления действия мышцы-антагониста. Эффект — временный (несколько месяцев).

Хирургическое лечение

Показано при выраженном угле отклонения глазного яблока — операция по коррекции косоглазия.

Призматические очки

Специальные линзы, которые смещают изображение и помогают слить его в одно целое.

Профилактика

Диплопия — это не просто неудобство. Это симптом, за которым может скрываться серьезная патология. Точная диагностика, лечение основного заболевания и офтальмологическая поддержка позволяют значительно облегчить состояние пациента, а во многих случаях — полностью вернуть комфортное зрение.