Демодекоз

Что такое демодекоз?

Жалобы на зуд, жжение, чувство «песка в глазах» и покраснение век — все это привычные симптомы в офтальмологической практике. Но если пациент приходит повторно, а стандартная терапия блефарита не приносит облегчения, стоит подумать о демодекозе.

Демодекоз — это хроническое заболевание, вызываемое условно-патогенными клещами рода Demodex. Чаще всего встречаются два вида: Demodex folliculorum (обитает в волосяных фолликулах) и Demodex brevis (в мейбомиевых и циллиарных железах). Эти клещи — часть нормальной микрофлоры кожи человека, но при определенных условиях начинают активно размножаться и провоцируют воспалительную реакцию.

Причины возникновения

Носительство Demodex обнаруживается почти у 90% взрослого населения, особенно после 40 лет. Но клинически значимый демодекоз развивается далеко не у всех. Факторы риска:

• Ослабленный иммунитет (системный или местный)
• Хронические воспаления век (блефарит, мейбомиевая дисфункция)
• Нарушения гигиены глаз
• Гормональные изменения и стресс
• Себорея, розацеа, акне
• Возрастные изменения кожи и сальных желез

Клещ сам по себе не повреждает ткани, но продукты его жизнедеятельности, разложение тел и механическое раздражение вызывают воспаление.

Симптомы

Наиболее характерные проявления демодекоза:

• Зуд, особенно по утрам
• Покраснение и отечность краев век
• Ощущение инородного тела в глазу
• Выделения по линии роста ресниц, появляющиеся к вечеру
• Цилиарные чешуйки и характерные «муфты» у основания ресниц
• Повышенная утомляемость глаз, особенно при работе за компьютером
• Частые рецидивы ячменей и халязионов

При длительном течении могут развиться хронический блефароконъюнктивит, мейбомиевая дисфункция, нестабильность слезной пленки и даже синдром сухого глаза.

Диагностика

Диагноз демодекоза ставится на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Для этого:

• Под анестезией извлекаются 4–8 ресниц с каждого глаза (по 2–4 с верхнего и нижнего века)
• Материал помещается на предметное стекло с глицерином или щелочным раствором
• Под микроскопом выявляются взрослые клещи, яйца или панцири

Количество более 4 клещей на 8 ресниц считается диагностически значимым. Однако даже при меньшем числе, если есть характерные клинические симптомы, терапия оправдана.

Лечение

Лечение демодекоза требует терпения: клещ живет около 2–3 недель, цикл его развития — до 30 дней. Поэтому терапию проводят курсом не менее 1,5–2 месяцев.

Основные принципы:

1. Ежедневная гигиена век. Используются пенки и салфетки с антисептическими, противопаразитарными компонентами (масло чайного дерева, метронидазол, азелаиновая кислота).
2. Местная терапия. Применяются гели и кремы с антипаразитарным действием — например, метронидазол, ивермектин, сера. Наносить важно строго по линии роста ресниц, избегая попадания в глаз.
3. Тепловые компрессы и массаж век. Улучшают дренаж мейбомиевых желез и облегчают удаление продуктов жизнедеятельности клещей.
4. Системные препараты. При тяжелых формах назначаются перорально метронидазол или доксициклин (учитываются противопоказания).
5. Сопутствующая терапия. При выраженной сухости глаз — искусственные слезы. При воспалении — краткий курс противовоспалительных препаратов.

Важно: заменить постельное белье, наволочки и полотенца; исключить косметику для глаз на время лечения.

Демодекоз — это надолго?

Увы, демодекоз невозможно полностью изгнать — речь идет о контроле популяции. Как и при блефарите, главная задача врача — научить пациента жить с этим диагнозом, минимизируя обострения.

Устойчивый результат достигается только при комплексной и регулярной гигиене глаз. Пациентам с рецидивирующим блефаритом стоит включать демодекоз в дифференциальную диагностику — и не бояться этого диагноза: при правильной тактике он успешно контролируется.