Дакриоцистит

Что такое дакриоцистит?

Слезная система — один из самых незаметных, но критически важных механизмов, обеспечивающих здоровье глаза. Слеза вырабатывается, смазывает роговицу, увлажняет поверхность, защищает от микробов — и отводится через слезные канальцы и носослезный проток. Но когда этот путь закупоривается, возникает застой и, как следствие, — воспаление. Так развивается дакриоцистит. Это заболевание может быть острым или хроническим, врожденным или приобретенным. Но в любом случае требует серьезного отношения — в том числе хирургического вмешательства.

Причины возникновения

В основе дакриоцистита лежит нарушение проходимости носослезного протока. Это может быть вызвано:

• Инфекцией (бактериальной, грибковой, реже вирусной)
• Анатомическими особенностями (особенно у новорожденных)
• Воспалительными заболеваниями носа (хронический ринит, синусит)
• Травмой или рубцеванием после операций
• Опухолевыми образованиями полости носа и слезных путей

При закупорке слеза застаивается в слезном мешке — это идеальная среда для размножения микрофлоры. Наиболее частые возбудители: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Симптомы

Острый дакриоцистит развивается внезапно, бурно:

• Боль и покраснение в области внутреннего угла глаза
• Отек век и слезного мешка
• Слезотечение
• Гнойные выделения при надавливании на область мешка
• Повышение температуры

В тяжелых случаях образуется абсцесс, который может вскрыться наружу или (что гораздо опаснее) — внутрь, в полость орбиты.

Хронический дакриоцистит протекает менее выраженно:

• Постоянное слезотечение (эпифора)
• Периодические гнойные выделения
• Уплотнение в области слезного мешка
• Частые конъюнктивиты на фоне нарушения оттока слезы

У детей чаще встречается врожденный дакриоцистит, связанный с неперфорированием носослезного протока — характерно упорное слезотечение и отделяемое уже в первые недели жизни.

Диагностика

Для подтверждения диагноза достаточно клинической картины. Дополнительно проводятся:

• Проба с окрашиванием флуоресцеином: определяет задержку слезы и направление ее тока.
• Зондирование и промывание слезных путей: информативный и терапевтический метод.
• Рентгенография или КТ слезоотводящих путей с контрастом — при подозрении на обструкцию
• КТ/МРТ орбиты и пазух: при подозрении на осложнения или объемные образования.

Лечение

Острый дакриоцистит требует немедленного вмешательства:

• Системная антибактериальная терапия (перорально или парентерально)
• Тепловые компрессы
• В случае формирования абсцесса — хирургическое вскрытие

Хронический дакриоцистит не излечивается консервативно. Основной метод лечения — дакриоцисториностомия (ДЦРС): операция, создающая искусственный канал между слезным мешком и полостью носа. Она может выполняться:

• Традиционно (наружный доступ)
• Эндоназально (через носовую полость, в т.ч., реже, лазерным методом, при определенных показаниях)

В редких случаях, при невозможно выполнения ДЦРС (при объемных новообразования, грубых постравматических изменениях носа и внутреннего угла орбиты, соматических противопоказаниях), может выполняться экстирпация слезного мешка (дакриоцистэктомия). 

У детей лечение начинается с массажа по Хольмугорову (до 6–12 месяцев), далее — зондирование, при неэффективности — ДЦР.

В чем опасность дакриоцистита?

Без лечения дакриоцистит может привести к:

• Распространению инфекции (флегмона орбиты, менингит)
• Хроническим воспалениям переднего сегмента глаза
• Угрозе для хирургии (например, при планируемой операции на катаракту, дакриоцистит — строгий противопоказание до санации очага)

Профилактика

Дакриоцистит — это не просто «слезится глаз». Это очаг хронического воспаления, потенциальный источник инфекции и источник постоянного дискомфорта. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения прогноз благоприятный.

Пациенты должны знать: если глаз постоянно слезится, это не возраст и не «на ветру продуло». Это повод обратиться к офтальмологу и проверить проходимость слезных путей.