Гипертоническая ангиопатия

Что такое гипертоническая ангиопатия?

Гипертоническая ангиопатия — поражение сосудов сетчатки, которое развивается на фоне высокого артериального давления (АД). Это одно из самых частых офтальмологических осложнений гипертонической болезни: от небольших изменений сосудистой сети до отека сетчатки и головки зрительного нерва.

Причины возникновения

Повышенное АД сопровождается спазмом артериол. C течением времени стойкая гипертензия приводит к органическим изменением сосудов — в частности, к утолщению стенок и сужению просвета артериол. Утратившие свою эластичность, артериолы сдавливают сетчатку в местах артериоло-венулярного перекреста. Происходит нарушение венозного оттока крови, кровь застаивается в капиллярном русле сетчатки.  Из-за застоя крови капилляры сетчатки становятся проницаемыми, элементы крови и плазма попадают в толщу сетчатки.    

Симптомы

• I стадия: сужение артериол; симптом Салюса-Гунна
• II  стадия: кровоизлияния в сетчатку; твердые экссудаты; мягкие экссудаты
• III стадия: отек головки зрительного нерва  

На ранних стадиях заболевания пациенты не предъявляют жалоб, или они могут быть невыраженными и неспецифическими: преходящее затуманивание зрения, появление “мушек” перед глазами. Изменения со стороны зрения часто сопровождаются другими симптомами повышенного АД: головокружение, головные боли, шум в ушах.  

Диагностика

Основные методы исследования:

• Визометрия — измерение остроты зрения.
• Тонография — измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия — осмотр переднего отдела глаза.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Дополнительные методы исследования:

• Оптическая когерентная томография (без/с ангиографией) — измерение толщины сетчатки и слоя нервных волокон, выявление жидкости, изменений сосудов и зон ишемии сетчатки. 

Лечение и профилактика

Основное лечение проводится терапевтом или кардиологом и направлено на снижение артериального давления до целевых значений (130–139/80–89 мм рт. ст.).

При гипертоническом кризе снижение давления осуществляется постепенно с использованием внутривенных препаратов под контролем врачей в стационарных условиях.

Для профилактики гипертонической болезни и ее офтальмологических осложнений рекомендуется отказаться от курения, вести активный образ жизни, контролировать массу тела и ограничить потребление соли.

Офтальмологическое наблюдение при стабильных показателях АД проводится 1 раз в год. При наличии выраженной гипертонической ангиопатии или других заболеваний глаз частота осмотров определяется врачом индивидуально и может быть увеличена до 1 раза в 1–3 месяца.

Мифы о гипертонической ангиопатии

• Без симптомов — нет проблемы
  Изменения в сосудах могут быть бессимптомными, пока не станут необратимыми.
• Гипертонические изменения на глазном дне возникают только у пожилых
  Ангиопатия развивается у любого пациента с длительно высоким уровнем АД.
• Глазные капли восстановят сосуды
  Местная медикаментозная терапия не влияет на системную причину заболевания. Лечение, направленное на устранение причины заболевания, заключается в достижении целевых значений АД.
• После нормализации давления все пройдет
  Отек и экссудаты обратимы, но сужение сосудов и артерио-венулярные перекресты остаются.

Частые вопросы пациентов

• Сколько займет восстановление?
  Экссудаты и отек сетчатки могут регрессировать за 4–12 недель при стабильном АД.
• Угрожает ли это зрению навсегда?
  При своевременной терапии необратимая потеря зрения встречается редко.
• Можно ли водить машину?
  Если острота и поля зрения соответствуют нормам ПДД, ограничений нет.
• Нужны ли специальные глазные капли?
  Нет — только системные препараты для нормализации давления, подобранные индивидуально терапевтом или кардиологом.
• Как часто проверять глаза?
  При стабильных показателях АД проводится 1 раз в год. При наличии выраженной гипертонической ангиопатии или других заболеваний глаз частота осмотров определяется врачом индивидуально и может быть увеличена до 1 раза в 1–3 месяца.